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岑桂术甘汤加减治梅尼埃病医案

梅尼埃病是内耳膜迷路积水的一种内耳疾病，多为单侧 。其特点为阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣 。多以突然发作，患者感到自身旋转或周围物体环绕自身旋转，患者常取一定体位闭目静卧，不敢转动，有时因惊骇而倒地，但神志清醒 。眩晕发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等症状 。发作后可完全恢复正常，多次发作可遗留耳聋 。本病病因一般认为与自主神经功能失调有关 。本病属中医学“眩晕”范畴，其发生多由情志所伤，肝气郁结、肝火上炎；或由劳伤过度，伤及气血、血虚生风上扰所致 。
【岑桂术甘汤加减治梅尼埃病医案】【临床应用】
苏清学以苓桂术甘汤加减治疗梅尼埃病81例，结果治愈51例，显效22例，有效6例，无效2例，有效率为97.54% 。
林玉奎以苓桂术甘汤加味（茯苓30g，桂枝15g，白术10g，甘草10g，生牡蛎30g，泽泻5g 。恶心呕吐者加半夏15g，生姜10g；耳鸣耳聋者加蝉蜕15g，石菖蒲10g；心烦失眠者加浮小麦30g，大枣8枚；气短乏力者加党参15g，生黄芪15g；肝阳上亢者加钩藤15g，生龙骨30g）治疗内耳眩晕症83例，服药20日以上，结果治愈78例，好转4例，无效1例，总有效率为98.8% 。服药见效时间最短为2天，最长为7天 。其中复发者4例，再服本方仍然有效 。
【病案举例】
1.冯某，女，47岁，1993年2月28日初诊 。患者于前一天清晨突然发病，头晕目眩，恶心呕吐，经西医诊为内耳眩晕症，给以输液，并用安定、维生素B1、维生素B6、谷维素等治疗无效，邀余诊治 。刻下：头晕目眩，闭目伏卧，睁眼则眩晕加剧，伴恶心呕吐，吐物为痰涎样物，两耳鸣响，听力减退，心烦易怒，二便尚调，面浮 。查体见眼球水平样震颤，舌色淡而润滑，舌苔白滑，脉沉弦细 。诊断：内耳眩晕症 。
证属痰浊中阻，阳气闭郁不能上养清窍所致 。治以温阳益气，化痰定眩 。方药：茯苓30g，桂枝15g，炙甘草1g，白术15g，法半夏20g，泽泻20g，蝉蜕15g，菖蒲10g，浮小麦30g水煎服，每日1剂 。服药2剂后，眩晕、耳鸣减轻，呕吐恶心消失3剂后上班工作，继续服药1周，诸症悉除，复如常人 。随访2年，一直坚持上班，从未复发 。
按西医学认为该病由内耳迷路水肿，局部微循环障碍所致 。中医学认为眩晕的病因不外乎风、火、痰、虚四端，其病机与肝脾肾三脏关系最为密切，如脾失健运，痰饮内停，清阳不升可导致眩晕 。此时治疗需要健脾温阳化饮，苓桂术甘汤恰中病机 。
2.孙某，女，53岁，干部，反复发作头晕目眩，伴恶心呕吐五六年，近1个月来加重，发则天旋地转，不能睁眼，甚则昏眩欲仆，头痛如劈，耳鸣如蝉，双目畏光，须用帕布遮盖，曾在多家医院就诊，考虑为“梅尼埃病”，服用利眠宁、烟酸、尼帕地平等药疗效欠佳，血压24/12.5kPa，脑电图提示“脑血管弹性轻度减弱” 。舌质淡红、苔薄白，脉弦，始用半夏白术天麻汤治疗，症状减轻不明显，后陈师思其形体肥胖，痰涎甚多，舌体淡胖而边有齿痕、苔白而润，脉弦而滑，遂改用苓桂术甘汤加味治之 。处方：茯苓15g桂枝10g，白术10g，法半夏10g，陈皮10g，干姜6g，炙甘草6g 。服3剂后，症减大半，双目视物如常，眩晕明显好转，惟头痛尚未全已，即以上方加白芷10g、川芎10g，再服7剂，头痛若失 。
按本案眩晕因于痰者明确，初服半夏白术天麻汤小效，该方虽能化痰，但健脾温阳杜绝生痰之源之力不足，故换苓桂术甘汤后显效 。方中不但苓桂术甘健脾温化痰饮，更加半夏、陈皮加强化痰燥湿之力，干姜温阳健脾除饮 。实为苓桂术甘汤合二陈汤之意 。
3.魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素患支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大 。证属痰饮上泛 。宜温化痰饮 。方用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝9g，白术9g，甘草6g，五味子9g，连进14剂而愈 。随访2年未发 。
按本案患者素有饮疾，且患耳源性眩晕已七载，素日便溏，脾虚之证显然，苔白腻、脉滑皆为水湿内停之证痰饮水湿上犯清窍故见眩晕，水湿下行故见便溏 。治疗方选苓桂术甘汤加五味子，苓桂术甘汤温阳健脾化饮，五味子为姜春华教授治疗耳源性眩晕常用有效药，常重用至9g4.某男，55岁，工人，2004年1月20日初诊 。患者素体肥胖，5天前劳累过度，突感头晕目眩，视物旋转，动则加重，伴恶心呕吐、耳鸣频作 。患者面色白，舌质淡红，苔白腻，脉沉细 。查：血压11570mmHg（15.29/9.31kPa），血常规正常，颈椎摄片、颅脑CT无异常，诊为梅尼埃病，证属痰饮停积脑窍、清阳失宣治宜温化痰饮、利水通窍 。方以苓桂术甘汤化裁，药用茯苓20g，党参10g，白术10g，姜半夏10g，天麻10g，桂枝、炙甘草各8g，泽泻20g，川芎、陈皮各10g每日1剂，水煎服 。3剂后眩晕减轻，呕吐已止，效不更方，续服4剂，以巩固疗效 。1年后随访，未见复发 。
按经云“肥人多痰湿”，患者素体肥胖为痰湿体质，因劳累耗气致饮停清窍而发眩晕、耳鸣 。符合“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”的论述，有是症用是药，故予苓桂术甘汤能获效 。另外，方中加用天麻、钩藤平肝潜阳加强止晕，党参、半夏、陈皮、川芎、泽泻等益气健脾、行气化饮 。诸药合用，药全力宏 。
5.何某，女，42岁，1986年10月6日初诊 。患者阵发性眩晕间断发作3年，以冬季及感冒受寒后多发，发作时头晕目眩，眼看房屋等一切物品都随之旋转，伴呕吐痰涎 。曾在外院多次治疗不效，西医诊断为梅尼埃病 。初诊时正值发作，由家人扶持来诊 。舌淡红而肥大、苔白而腻，脉濡滑 。辨证属痰阻中焦，湿困脾胃 。治以燥湿化痰，健脾和胃 。
遂拟苓桂术甘汤加味：茯苓20g，桂枝6g白术15g，甘草6g，陈皮12g，法半夏10g，天麻10g，川芎6g.5剂后，眩晕明显减轻，呕吐停止，精神好转，原方再进剂，诸症悉除，随访1年未再复发 。
按患者眩晕、呕吐痰涎症状明显，结合舌淡而胖、苔白而腻、脉濡滑等征象考虑为痰湿内阻中焦证 。故以健脾燥湿、温化痰饮之苓桂术甘汤加陈皮、半夏、天麻、川芎而取效 。

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