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增液汤加减治糖尿病酮症酸中毒医案

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症,是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒.当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体积聚超过正常的2 2mmol(0.3~2.0mg/dl)水平时称为酮血症,其临床表现为酮症当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒,如病情严重发生迷则称为糖尿病性昏迷.此组征群常见于胰岛素依赖型(1型)或非胰岛素依赖型(2型)伴应激时.其临床表现为酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍等引起酮症酸中毒的病因有:①糖尿病未得到控制或病情加重②胰岛素剂量不足或中断.③应激:感染、外伤、手术、麻醉、心肌梗死、妊娠与分娩等.④其他:如饮食不周、胃肠疾患、胰岛素抗药性、拮抗胰岛素的激素分泌过多等.
【病案举例】
【增液汤加减治糖尿病酮症酸中毒医案】患者王某,男,64岁.因"糖尿病酮症酸中毒"入院,人院时查体:体温37℃,脉博90次/分,呼吸16次/分,血压90/60mmHg,神志清,精神差,皮肤干燥,弹性差,两瞳孔等大等圆,光反应灵敏,心肺听诊阴性,腹部触诊阴性,神经系统检查阴性,病理征阴性,血常规基本正常,尿常规:糖(++++),酮(+++),PH6.0,比重>
1.030;血生化:二氧化碳结合力14mmo/L,血K+4.0 0mmol,Na144mmol/L,血糖22.0 mmol,bu0.0mmol/,r120mmol/;血气分析:PH7.15,SB20mmol/L,入院后予补液纠正脱水,维持水电解质平衡,静脉滴注胰岛素控制血糖等综合治疗,24小时后血糖降至120mmol/L,尿酮(),二氧化碳结合力2 1mmol1,血气分析基本接近正常,24小时胰岛素用量达60U,但患者一般情况差,精神萎,口干,乏力,消瘦,纳差,大便数日未解,尿频尿多,舌红苔薄脉细数,辨证为肺脾肾气阴两伤,内生燥热,予清热生津,益气养阴.予生脉散、增液汤加减(苍术,玄参,黄芪,山药,生地,熟地,党参,麦冬,五味子,茯苓),浓煎分多次服下,1周后胰岛素用量减至每日24U,出院后又坚持服用半月,停胰岛素改口服降糖药,1月后随访空腹血糖6.1mmol/L,餐后2小时血糖7.9mmol/L,尿糖空腹及餐后均阴性3按:糖尿病酮症酸中毒之时,患者常有烦渴多尿,乏力,食欲下降,恶心、呕吐,伴头痛、嗜睡、烦躁等症状其病机为酮酸积聚而发生代谢性酸中毒,如病情严重可发生昏迷,称为糖尿病性昏迷中医辨证为燥热内盛,气阴两伤之证,治应清热生津、益气养阴.方以苍术、玄参、生地、麦冬清热养阴增液,黄芪、山药、党参、熟地补益肺脾肾之气阴,麦冬、五味子、茯苓益气生津,诸药合用则能清热生津、益气养阴以获全效.

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