独活寄生汤加减治皮肤科疾病医案
黄褐斑也称为肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的色素沉着斑,为一种常见且难以治愈的皮肤病.黄褐斑主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病(肝肾功能不全、妇科病、糖尿病等)以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起.主要是在面部皮肤出现大小不等、形状不一的色素斑,颜色多为淡褐色、黄褐色,也有咖啡色或淡黑色.一般是对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围,边界清楚,表面皮肤光滑,不痛不痒,没有皮屑.病因不清,常认为与内分泌功能改变有关.引起黄褐斑的因素很多,主要有内分泌因素、物理性因素、化学性因素、炎症性因素、营养性因素等长期的精神紧张、慢性肝功能不良、结核病、癌瘤、慢性酒精中毒等,均可诱发黄褐斑.病理改变:表皮中色素过度沉着,真皮中噬黑素细胞有较多的色素,真皮血管和毛囊周围有少许淋巴细胞浸润.治疗:对于皮肤的黄褐斑,主要本着预防与治疗结合的方法.调理好女性内分泌环境,保持心情舒畅,积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段.而要想从根本上去除黄褐斑,必须从调整内分泌入手.①全身治疗.口服大量维生素C.②局部治疗.局部外用与口服药联合应用,疗效更佳.常采用脱色剂、遮光剂和抗皮肤衰老剂,具体包括氢醌类制剂、维甲酸制剂、2%~5%双氧水、对氨基苯甲酸、水杨酸苯酯、二氧化钛、1%维生素E、15%沙棘乳剂等.③中医治疗.中药内服、针灸、刮痧等.除此之外,还要养成好的生活习惯,保持良好的情绪;科学饮食,多吃水果,饮食以新鲜蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物为主另应注意降温、多喝开水,以补充体内水分.预防主要是指在日常生活工作中防晒、防止各种电离辐射,慎用各种有创伤性的治疗,禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质,戒掉抽烟和喝酒等不良习惯,多喝水、多吃蔬菜和水果,注意休息和保证充足的睡眠.保持良好的情绪、避免刺激性的食物等.
中医学称本病为"面上杂病"、"黧黑斑"、"面尘"、"蝴蝶斑"等.脾湿、肾虚是发病之因,气机不畅,气血瘀滞,颜面失于濡养为病机.中医将黄褐斑的病因病机概括为以下几个方面:中医学认为,肝失条达,气机郁结,郁久化火,灼伤阴血,血行不畅,可导致颜面气血失和;脾气虚弱,运化失健,不能化生精微,则气血不能润泽于颜面;肾阳不足,肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑.用内服汤剂治疗黄褐斑需要辨证论治,但不论哪种类型,总离不开活血化瘀这一治疗原则.一些慢性疾病、精神刺激、紫外线照射、不良化妆品的使用等都可导致本病的发生.临床黄褐斑较常见的辨证分型包括:肝气郁结型、脾土亏虚型、肾水不足型.按照中医理论对黄褐斑进行治疗采取中药内服、针灸、刮痧、食疗、敷脐等方法.黄褐斑的预防与调护从以下方面入手:避免日晒;防止炎症性色素沉着发生;不滥用化妆品;注意劳逸结合,豁达大度,避免长期、过度的精神紧张;黄褐斑的疗程较长,要坚持治疗.
【临床应用】
黄褐斑属于皮肤科疑难杂症,临床应用独活寄生汤治疗的仅是个案报道,大量研究应用尚未发现.
【病案举例】
【独活寄生汤加减治皮肤科疾病医案】钟翠琼报道独活寄生汤新用举隅,其中1则是治疗黄褐斑的病案.唐某,女,30岁.2000年10月初诊.面颊部生黑斑2年,予以西药内服外用无效,遂来诊.诊见面颊部黑斑呈蝶形分布,前额、口周均不见,黑斑表面平滑,无鳞屑,亦无瘙痒、疼痛等自觉症状.平素关节疼痛,双上肢有麻木感,腰酸乏力.舌苔薄白,脉沉细弱.诊为黄褐斑,辨证为肝肾两亏,瘀血阻滞.治拟补益肝肾,活血祛瘀投以独活寄生汤加减治疗.处方:桑寄生30g,杜仲2g,川断20g,牛膝20g,独活10g,秦艽10g,防风10g,细辛2g,当归10g,川芎6g,熟地20g,白芍15g,炙甘草6g.水煎服,每日1剂.连服5剂后关节疼痛、上肢麻木均消失,脸部黑斑稍变浅,继服20余剂而愈.
按:黄褐斑是一种发于颜面的色素增生性皮肤病,特点是呈蝴蝶状,常对称分布于颊部,斑片形状不一,边缘清楚,表面光滑无鳞屑,中医学称此为"黧黑斑"等.中医学认为其发病与肝、脾、肾三脏关系密切,肝郁、脾虚、肾虚是发病之因;气机不畅、气血瘀滞、颜面失于濡养为致病之机.气血不能润泽面肤,则面若蒙尘,血滞于颜面故发斑.本例黄褐斑,历时2年,已成肝肾两亏、气血两虚、瘀血阻滞之证,又患者关节疼痛、肢体麻木,故兼风湿阻络之证,选用独活寄生汤化裁治疗.方中独活、秦艽补肝肾、祛风湿桑寄生杜仲、川断、牛膝补肝肾、强筋骨;防风、细辛祛风止痛;当归、川芎、熟地、白芍养血活血;炙甘草调和诸药.全方共奏补益肝肾,活血祛瘀之效.药后肝肾得补、气血流畅,则面斑自除,风湿去,则痹痛止2
又按:黄褐斑,中医学称为"肝斑",病机是肝郁、脾虚、肾虚导致气机不畅、气血瘀滞、颜面失于濡养.而独活寄生汤具有补肝肾、益气血,疏通痹阻之功效.因为该方是在八珍汤的基础上化裁的,尽管本方临床主要作为骨科疾病的专用方,但也可以用于其他科的疾病治疗.
本案就用于皮肤病的治疗,因此,临床治疗不要拘泥于常规思维,应当灵活运用本方进行临床诊疗实践.
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