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独活寄生汤加减治青光眼医案

青光眼是眼科一种疑难病,种类很多,常见的分急性和慢性两类,其中女性急性充血性青光眼较多,是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血,瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等为主要表现的眼痛.危害视力功能极大,是一种常见疾病.这种病必须紧急处理采用手术较好.青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼.各种类型青光眼的临床表现及特点各不相同.男性开角性青光眼较多,其他年龄段的慢性闭角青光眼较多,都是一种慢性青光眼,特点为:病程进展缓慢,眼压增高,视野典型缺损,视乳头凹陷及萎缩.多为双眼先后患病,少有自觉症状,具有失明的危险性和家族遗传性.此病发病原因不明,但有几种不同学说:①与遗传有关;②细胞免疫功能低下;③与精神、情绪有关(长期紧张、忧虑);④内分泌功能失调等.这种病房角多为宽角,亦可有窄角,房角在高眼压时也是开放的,眼压经常在正常范围之内.慢性闭角性青光眼的病因与情绪紊乱、过度疲劳、思虑过度、遗传等因素有关.
这些因素引起房角闭塞有其特点:①虹膜的高褶特点是前房轴深,并不过浅,只是虹膜根部偏前,周边虹膜拥挤形成窄房角.长期只有部分房角关闭,若眼压不发生急性剧烈升高,不引起急性发作及充血②虹膜膨隆,全部虹膜向前膨隆,房角闭塞发生在房角入口处,房角从不突,,,
然关闭,而是逐渐关闭.青光眼的早期表现有眼压升高,视野变窄、视力减退,头痛眼胀,恶心呕吐,虹视.青光眼常见于中壮年,特别是妇女较多,多数发病原因与精神因素有关,如重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等皆容易诱发.常用的治疗措施有注射维生素B、激光疗法、补充营养素(胆碱、泛酸B、芸香素、维生素B群、维生素C、维生素E、锗)、天然药草,必要时还需要进行眼科手术,以期最终解除疾患.
,青光眼在中医学属"五风内障"范畴.中医学认为情志抑郁,肝气郁结,郁而化火,上扰清窍;或劳瞻竭视,真阴暗耗,肝肾阴亏,阴不潜阳,肝阳上亢致气血不和,脉络不利,玄府闭塞,神水瘀积,均可导致青光眼的产生.在唐代,《外台秘要》所载"绿翳青盲"颇类本,,.
病,并认为是由"内肝管缺,眼孔不通"所致.至于绿风内障的病名,至《太平圣惠方》才有记载.本病患者多在0岁以上,女性尤多.可一眼先患,亦可双眼同病,发作有急有缓,不过无论病势缓急,其危害相同,故应尽早诊治.若迁延失治,盲无所见,则属不治之症.因为本病是一种与眼压升高有关的眼病,具有隐匿不可逆的特点,通常被称作"盗取视力的小偷"或被称作"沉默的致盲性眼病".绿风内障,类似于急性青光眼,多因肝经风热、肝火上炎肝阳上亢所致;青风内障,类似慢性青光眼,多因肝气郁结、肝阴虚损、肝肾阴虚所致.临床表现为头目疼痛,心烦,口干、口苦,舌红苔黄,脉弦细数."此疾之源,皆因内肝管缺,眼孔不通所致也,急需早治",同时认为眼与脏腑、经络、气血等息息相关,不仅要治疗患眼,还要调整有病的机体.
根据"肝开窍于目"等理论,青光眼临床常见的证型有肝经风热、肝火上炎、肝阳上亢、肝气郁结、肝阴虚损、肝肾阴虚等,病情较重.故采用搜肝清热、清肝泻火、平肝潜阳、疏肝解郁、柔肝滋阴、补益肝肾等法治疗,使脏腑得养,五脏和调,气血充足,则目自明中医按照辨证施治及治未病原则,虽然不能彻底治愈青光眼,但可以使部分青光眼患者的视野得以扩展,眼内视神经凹陷萎缩状况有所好转.
【临床应用】
青光眼是眼科一种疑难病,目前应用独活寄生汤治疗的仅见少数个案报道,尚未发现大量的临床应用研究.
【案例举例】
李秀琴应用独活寄生汤治疗青光眼1例.冯某,女,58岁,1994年5月10日就诊.患近视眼40多年,视力明显下降2个月,双目干涩,头眼胀疼,视野变窄,稍看书症状加,曾去眼科检查,测眼压6.13kPa,诊为青光眼.就诊时查眼球硬,舌质淡、苔白,脉细结代.
追问病史,患风心病40多年,房颤10余年,常感周身不适,关节疼痛.辨证属肝肾不足,阳邪上扰,郁遏经络,肾水瘀滞.治宜通经络,祛风湿,益肝肾,利肾水.予独活寄生汤加减:独活10g,桑寄生25g,防风6g,细辛3g,川芎10g,当归15g,熟地10g,赤白芍各10g,车前子15g(包),桂枝10g,茯苓10g,杜仲15g,牛膝15g,木通6g,炙甘草6g.每日1剂,水煎服.服药3剂后复诊述头眼胀疼大减,双目干涩好转,视野增宽,短时看书亦无明显不适,并感全身及关节轻松柔和.继服上方3剂后诸症消失,复查眼压2.4kPa,痊愈.
【独活寄生汤加减治青光眼医案】按:青光眼属于中医学的"目翳"范畴,本则病案病机是肝肾不足,阳邪上扰,郁遏经络,肾水瘀滞,辨证论治,宜通经络,祛风湿,益肝肾,利肾水.而独活寄生汤是针对肝肾亏虚,气血不足,寒湿痹阻,临床具有补肝肾、益气血、通痹阻之功.由此可见,病机是关键,临床面对复杂的疾病,抓住病机是进行正确诊疗的关键一步.所以,对于独活寄生汤临床应用的关键是病机把握和熟悉.

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