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独活寄生汤加减治产后身痛医案

产后身痛是妇女在产褥期,出现肢体关节酸痛、麻木、重着.与分娩有关,与痹证同中有异,又与类风湿关节炎、增殖性关节炎、风湿性肌炎、肩周炎、风湿性腰痛、腰肌劳损、足跟痛、痛风、筋膜炎、功能性关节酸痛等病证的症状类似.本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛.实验室检查,类风湿因子、免疫球蛋白多增高,血沉多增快,X线检查有关节周围软组织肿胀,或软骨破坏,关节畸形、强直,骨质疏松等病理性改变.临床一般采用对证治疗,进行抗炎、止痛的对症处理.在日常生活当中注意保暖,加强锻炼,增加营养.西医学方面因风湿、类风湿引起的产褥期关节疼痛可参照本病论治.
【独活寄生汤加减治产后身痛医案】中医学将产后身痛归"产后关节痛"、"产后痛风"范畴.历代医家论述颇多,关于此病的最早阐述见于《经效产宝·产后中风方论》:"产伤动血气,风邪乘之.""产后中风,身体酸痛,四肢萎弱不遂,羌活汤."产后多虚、多瘀、易为外邪侵袭,是本病的发病特点.
病因为产时或产后失血过多,四肢百骸空虚,筋脉关节失于濡养而致肢体麻木,甚至疼痛;或产时与产后起居不慎,风寒乘虚而致;或因产后多瘀,瘀血入络致身痛.临床表现主要是在产褥期内,肢体酸痛、麻木、重着,局部无红、肿、灼热,舌淡或舌紫暗,苔薄白,脉细弱或涩.中医学对于产后腰痛主要根据临床表现,辨证论治.临床常见的辨证分型有血虚型、血瘀型、风寒型、肾虚型.临床对于属于肝肾亏虚,气血不足,兼有风寒湿的产后腰痛可以考虑独活寄生汤加减使用,进行临床辨证施治.生活起居要注意保暖.产后当注意摄生、避风寒.居处宜温暖干燥.锻炼身体,增强体质,预防感冒受邪.
【临床应用】
于建红等报道独活寄生汤治疗产后身痛80例观察,独活寄生汤医家多用于痹证日久,正虚邪实者.笔者自1988年来用本方为基本方治疗产后身痛,发现确有明显疗效.80例患者,均系门诊病人.其中年龄最小者23岁,最大者35岁;系第一胎自然产者32例,剖宫产者6例,二胎自然产者22例,剖宫者2例,小产者18例;病程最短者1周,最长者2个月余;疼痛部位以肩背部为主者16例,以一侧上肢或下肢或上下肢节为主者23例,以双膝关节为主者33例,全身肌肉、关节疼痛者8例.独活寄生汤加减:独活12g,防风12g,秦艽12g,细辛3g,桂枝9g,生黄芪30g,当归15g,鸡血藤34g,白芍15g,熟地15g,杜仲15g,桑寄生15g,牛膝15g,党参15g,茯苓9g,甘草6g偏风寒者加用制附子10~15g,重用桂枝、防风;湿重者加用木瓜15g,苍术15g;疼痛以上肢、肩部为主者加用桑枝15g,姜黄12g;疼痛以下肢为主,重用牛膝.每日1剂,水煎分2次服.疗效结果痊愈58例,显效14例,好转6例,无效2例.由此可见,疗效显着.
【病案举例】
1.于建红等报道独活寄生汤治疗产后身痛80例观察.宋某,女,33岁,1995年11月30日初诊.主诉产后周身冷痛,四肢重着麻木20余天.患者1个月前因妊娠5个月,在本院行引产术,产后半个月时下地劳作,适逢今冬刚迁新居又无取暖设备,屋里阴冷,至产后21天开始感觉四肢关节疼痛不适.自觉恶风怕冷,逐日加重,至产后42天来诊时已感周身冷疼,四肢关节重着、酸楚,蹲立三五分钟即感周身麻疼无力.舌质淡胖,边有齿印,苔薄白而润,脉沉细无力.查血沉、抗""均正常.辨证属肝肾亏损,气血两虚,寒湿痹着,治宜补肝肾,益气血,温经散寒祛湿,通络止痛.制附子12g(先煎),千姜10g,桂枝15g,独活12g,防风12g,秦艽12,细辛3g,生黄芪30g,当归15g,鸡血藤30g,芍12g,熟地15g,杜仲15g,桑寄生15g,牛膝15g,党参15g,苍术12g,木瓜15g,甘草6g,服上药7剂后,周身轻松,疼痛明显减轻,但仍感恶风怕冷,继予上方治疗.药后感双上肢关节冷痛不适,于上方加用桑枝15g,姜黄12g.再诊时,患者已不无适感,仅天气变化时有轻微不适,上方减去附子,加用豨莶草20g,再予7剂巩固治疗,至1月15日痊愈停药,共服药42剂.
按:笔者认为产后身痛的病机是肝肾亏损,气血两虚,营卫失调,本病证治疗可使用独活寄生汤.因为其功效是补肝肾,益气血,调营卫,扶正为主.祛风寒、活血通络为标.方中以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾,壮骨强筋;当归、白芍和营养血;桂枝温经散寒,通利血脉,桂芍相配还能调和营卫;党参、茯苓、甘草健脾益气.正所谓祛邪先扶正,正旺自除.然产后肝肾亏损,气血不足,其邪必乘虚而深入,独活、细辛入肾经能抽伏风使之外出;秦艽防风调行肌表,祛风散寒,诸药合用确具祛风湿,止痹痛,益肝肾补气血的功效,故用于产后身痛最为适宜.产后身痛除中药调理外,还必须注意自身保养,加强保暖,注重休养才能达到理想疗效.到
2.李桂玲2报道浅谈独活寄生汤的灵活应用治疗1则病案.杜某,女,32岁,1993年9月8日初诊.患者因产后3个月不慎淋雨,而见全身关节疼痛,尤以腰部及下肢为重,腰痛如折,夜不能寐.且全身发,,
胀,舌淡、苔白,脉沉细无力,此乃产后肾亏,气血不足,卫表不固,湿气与风寒相搏而成.治以补肾阳,益气血散风寒,调营卫,处方:炒杜仲15g,黄芪、炒薏苡仁各20g,炮附子桂枝、当归、独活、生姜各10g,白术12g,细辛6g,药过3剂,以上诸症大减,但仍有腰腿疼痛,全身不适之感,脉略兼数.处方:当归、生地、白芍、桂枝各10g,黄芪20g,杜仲12g,赤芍、白术、防风、川牛膝、细辛各6g,秦艽9g,炙甘草3g.再服3剂,疼痛再减,基本已告痊愈.
按:独活寄生汤出自唐代着名医药学家孙思邀的《备急千金要方》,原为治疗"……肾气虚弱,卧冷湿之地当风而得腰背冷痛,或为偏枯冷痹缓弱疼痛,或腰痛挛脚重痹"而设,而以腰膝冷痛,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点.原方是在四君子汤和四物汤的基础上化裁而来.在临床中能否获得佳效,关键在于辨证施治遣方用药的细微之中.
对于女性患者,本着"女子以血为用"的道理,则着重用四物汤补血,如患者月经正常,可重用川芎,因此药为血中气药,既可活血行气又能祛风止痛,且与地芍同用可使其补而不滞原方中地黄用生品,是因当,,
时尚无熟地,而今人多用熟地.实践表明,不必强求一致,如患者阴虚有热宜用生地,如肾虚血亏明显则用熟地,并重用熟地、白芍.因此,我们应根据患者体质不同,在应用独活寄生汤时有所侧重.

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