平胃散加减治小儿呕吐医案
呕吐则是一种病理现象,常见于急性肠炎、胃炎,幽门痉挛、肥厚、狭窄及肺炎、脑膜炎等疾病中.呕吐是由于食道、胃肠道呈逆蠕动,伴有腹肌、膈肌的强力收缩,迫使食道或胃内容物从口涌出.小儿呕吐是很常见的,可见于多种疾病.其主要特点是同时伴有恶心、腹压增高,吐奶次数频繁,呕吐量较多,常含有奶块和胃内容物,甚至混有绿色的胆汁,有时呕吐呈喷射状.小儿呕吐是以乳食由胃中上逆经口而出为主要特征.中医认为,本病常因伤食、胃热、胃寒、肝气犯胃、惊恐气逆所致.
田家敏4用平胃散加减治疗小儿梗阻性呕吐13例,显效9例,有效3例,无效1例,总有效率92.3%,取得满意的疗效.基本方为:炒苍术3g,厚朴10g,陈皮10g,枳实10g,连翘6g,焦山楂10g,炒麦芽10g,槟榔10g,半夏3g,生姜3片.加减法:伴伤津者,加天麦冬、生地、玉竹;虚寒者,症见吐物清稀,消瘦,便溏,舌淡,加党参、白术、炒山药、炮姜,去连翘;大便清冷为中阳大虚,可重用干姜10g,另加附子6g 。
【平胃散加减治小儿呕吐医案】【病案举例】
例一:刘某,女,1.5岁.2001年9月13日初诊.主因"呕吐39天"求诊.近日病情有加重的趋势,呕吐物为奶汁.钡餐示:幽门处肥大性狭窄.体检:精神不振、哭声无力、泪少前囟、眼窝凹陷,面容消瘦,上腹饱胀,可见胃肠蠕动波.舌质红赤、无苔.四诊合参,辨证为气阻津伤型,治拟理气和胃,养阴生津.处方:炒苍术3g,厚朴10g,陈皮6g,枳实6g,天冬12g,麦冬12g,玉竹10g,沙参12g,半夏3g,石斛10g,炒莱菔子10g.水煎服,每日1剂分2次温服.1剂后呕吐物数量及呕吐次数明显减少.上方继服8剂,呕吐完全消失,钡透证实亦无异常,随访半年未见复发 。
按:本病病机主要是胃气阻滞,故行气开胃为治疗主法.方中重用苍术除湿运脾;厚朴、陈皮、半夏等行气降逆开胃;山楂、麦芽、连翘等消导行滞,加用槟榔、枳实破气散结.因患儿有易寒易热的病理特点,加之反复呕吐不能正常进食,必有津伤存在,故用天麦冬、生地等益阴生津,又易虚易实为患儿病理特点,病史较长的,多见有虚寒表现,故加用党参、白术、山药、干姜补气温中,与上述行气开结药并用,药证相合.
例二:王某,女,11岁,1987年5月.该患儿五一节与同学到公园游玩,一起野餐,回来后即感全身不适,恶寒.晚上症状加重,头,全身痛,恶寒无汗,上腹疼痛,恶心呕吐,呕吐物酸味.家人给予香正气水"、"感冒清片"口服,服用2天腹痛、呕吐减轻,但仍头痛,全身痛.纳呆恶心,时时欲吐.观其面黄,疲倦无力,按其腹部微胀,上腹轻度压痛,舌质淡,苔白厚.给予平胃散合九味羌活汤加减.方药组成:陈皮8g,厚朴8g,苍术8g,生姜4g,甘草3g,半夏6g,木香6g,云苓8g,活6g,白芷6g,防风4g,细辛3g,焦三仙各10g.3付,水煎服,日1剂,分2次温服,服完痊愈.
按:本例患儿主因外感风寒,内受寒湿,致使风寒之邪外束肌表,而引起头痛,身痛,恶寒,无汗等症状.寒湿阻中,食滞中院,升降失调,以致胃气上逆,遂发呕吐.本方以羌活、防风、白芷、细辛解表祛风散寒;平胃散加半夏、云苓、焦三仙,以祛其湿滞,理其脾胃,使中运得复,则诸症自除.
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