易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

平胃散加减治小儿厌食症医案

小儿厌食症是指患儿在排除全身性和消化道器质性的疾病,较长时期食欲减退、厌恶进食、甚或拒食的一种疾病.中医古籍无此病名,多以"恶食"、"不能食"、"不思食"等记载本病近20年来发病率明显上升,以城市患儿多见.《素问·痹论云:"饮食自倍,肠胃乃伤".饮食积滞损伤脾胃,或先天脾胃不足或病后失调,脾胃两虚;或胃阴不足;或营卫不和,脾胃气机失调,纳运无权;或情志不畅,肝气郁结,乘脾犯胃,肝胃不和而致厌食.病位主要在脾胃,但小儿脏腑娇嫩,形气未充,"脾常不足,肾常虚",脾不足则运化力弱,消化吸收失常而出现厌食、腹泻、消瘦等.病机不外虚实两端,临证中以实证及实证为主的虚实夹杂多见,亦有病程较长而致脾虚者.因此治疗当"以和为贵,以运为健",以理气运脾,消食导滞为其基本治疗法则.
在辨证治疗中,体会到调理脾胃是治本病的大法.平胃散是治疗"脾胃不和、不思饮食"的良方,具有燥湿运脾健胃消食的功效.正如《幼科发挥》所说"胃者主纳受,脾者主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病蜂起…"(3.《脾胃论》亦说"诸病从脾胃而生."健脾不在补贵在运.所谓运脾即运化水湿、精微,补中寓消,消不伤正,达到脾健胃醒的目的.
李捷4运用健脾燥湿、开胃运脾法治疗小儿厌食症130例,男性83例,女性47例,年龄1~10岁,病程半个月~2年.主要症状:厌食或拒食,病程半个月以上,并排除其他慢性疾病.加味平胃散药物组成:苍术、厚朴、陈皮、甘草、鸡内金、白芍、枳壳、佛手各10g.每剂煎汤120ml,1~3岁每次20ml,4~6岁每次30ml,7~9岁每次40ml,分3次饭前服用,10天为1个疗程疗效评定标准:治愈:食欲显着增强,食量增加,或与同龄正常儿童基本相同;好转:食欲好转,食量有所增加;无效:食欲、食量及其他临床症状均无明显改善.结果130例中治愈75例,好转48例,无效7例,总有效率94.6%徐瑞英应用平胃散加减治疗小儿厌食症80例,基本方剂:苍术7.5g,厚朴6g,陈皮6g,云苓6g,枳壳6g,鸡内金9g,甘草5g.80例患儿经过治疗,均明显地增加了食欲,增强了体质.李志刚用加味平胃散治:.
疗小儿厌食症78例,(基本方:青皮、陈皮、川朴、佛手、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、甘草.随症加减:苔厚腻者,加苍术、佩兰叶;脘腹疼痛者,加白芍药、柴胡;便溏次数多者,加炮姜、广木香;大便干者,加知母、郁李仁;食积化热、咽蛾红肿者,加连翘、射干;胃阴不足、口渴烦躁、舌苔花剥者,去川朴加川石斛、天花粉)按其舌脉及临床表现,分为实证(57例)、虚证(21例)两组,实证组治愈42例,好转9例,无效6例,总有效率为89.47%;虚证组治愈4列,好转6例,无效11例,总有效率为47.62%实证组疗效优于虚证组.
【病案举例】
例一:朱某,男,4岁,门诊号98056.患儿长期食欲不振,纳少形瘦,面色萎黄,大便干稀不调,舌质淡红,苔白厚腻,脉细缓,尚有力.四诊合参,辨证属脾运失健,治当运脾和胃.予以宝贝开胃颗粒剂(苍术、厚朴、枳实、陈皮、砂仁等药组成,扬子江制药厂生产)1包,3次/天.半月后,纳谷知味,食量渐增.
按:厌食是一种小儿临床常见病,尤其以城市儿童多见本病以长期见食不贪,食欲不振,甚至拒绝进食为特征多由喂养不当,长期偏食引起的脾失健运,湿土内生所致.治当运脾为主,运脾之药,首选苍术,《神农本草经》云:"苍术,气味苦温,无毒,治风寒湿痹、死肌、痉、疸、除热、消食."《本草崇原》亦有凡欲运脾用苍术"之论,况方中有厚朴、枳实、陈皮,行气导滞,共助苍术以运脾,达行、运、转之义,建其开胃增食之功.
例二:孙某某,女,12岁.2002年12月6日初诊.患儿食欲不振,偏食,不食荤菜,仅吃蔬菜,已达2年之余.平时贪食冷饮、巧克力、酸奶.经常感觉头晕疲乏、胸闷脘胀.经外院诊断为"厌食症"、"消化不良".曾服用"葡萄糖酸锌"、"吗丁啉",但疗效欠佳.经亲戚介绍求诊于笔者.刻诊:形体纤弱,面色少华,不思饮食,口淡而无味,神萎畏寒,胸闷脘胀,大便不实,舌苔白腻,脉濡细.血常规检查:RBC4.32×102/L,Hb113g/L,WBC7.1×10°/L,N0.70,L0.23.诊断:厌食症.四诊合参,辨证属脾虚湿困证.治以温中健脾,化湿理气.方用平胃散加减.处方:川朴5g,苍术9g,桂枝3g,白豆蔻(后下)3g,砂仁(后下)3g,青陈皮各4.5g,煨木香6g,炒楂曲各9g,藿香梗9g,佛手4.5g,生姜2片.7剂.常法煎服.再用异功散加炒扁豆、首乌、煨木香以巩固疗效.续服2周经1年随访,面色红润,体强而食旺
按:这种严重偏食的习惯,充分表明患儿饮食失节、膳食结构失衡存在的客观性.由于长期营养摄入不足,势必会进一步影响人体的食欲与脾胃的运化功能,使脾胃虚弱,气血化源不足.正如明代名医吴昆曰:"脾胃者,土也.土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强.若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日渐羸弱矣本病的病根主要在脾胃,证属脾虚湿困,乃由于脾胃虚弱,运化失健,湿阻气滞,脾阳不振,气机失调所致.故治疗宜从脾胃入手.方中苍术为主药,燥湿而健脾;川朴燥湿除胀满,陈皮理气化湿滞为辅助药;甘草、生姜和中(生姜能刺激胃液分泌,兴奋肠管,促进消化),去枣之腻性.并加入桂枝通阳化湿,白豆蔻、砂仁、藿香梗温中化湿,青皮、佛手、煨木香理气和胃(木香能促进胃肠的蠕动与分泌,缓解胃肠气胀所致的腹痛),炒山楂、六曲消食健胃.全方共奏温中健脾、化湿理气之功.尤其要强调的是,方中桂枝用量达3g,以加强通阳化湿之功(桂枝能促进唾液及胃液分泌,帮助消化)
例三:李某,男,1岁3个月,1984年5月6日就诊.其母亲代叙:近日来小儿尿如米泔,乳食量减,成天啼哭不休,以吮乳后和夜间尤甚.查体可见:面色萎黄,指纹沉滞,小便化验未见异常.诊为乳食伤脾,湿浊下注.治宜燥湿,健脾,消积为法,方以平胃散加减化裁.
药用苍术(淘米水炒)、厚朴各8g,陈皮4g,鸡内金6g(炒,研),黄二诊嘱继服原方.三剂痊愈,甘草3g.药服1剂,夜间啼哭减按:小儿为"稚阳体,邪易干"、"脾常不足",加之由于乳食不节,损伤脾胃,脾虚失运,湿必内生,湿浊下注发为米泔尿.《幼幼集成》云:"散阴主气".故以平胃散加黄荆子,鸡内金化湿消食;因脾虚是此病之本,故重用补而不滞的山药、茯苓以健脾渗湿.
例四:冯某,男,7岁,1999年5月19日就诊.3周来喜食生冷,久之体倦肢困,不思饮食,食之无味,近3天午后又见低热(体温37.5℃~37.8℃),大便日行2次,溏而不爽,舌苔厚腻微黄,脉滑诊为小儿厌食症.证属湿困脾胃,郁久化热治拟化湿健脾,和中清热.药用苍术、白术、厚朴各9g,藿香、佩兰、陈皮各6g,焦山楂、神曲各15g,黄连、甘草各3g.每日1剂,服2次,嘱忌服生冷和不消化物.服3剂后食欲渐增,热退,原方去藿香、佩兰,加党参10g,继服5剂痊愈 。
【平胃散加减治小儿厌食症医案】按:小儿脾胃娇嫩,如遇饮食不节致脾失健运,湿困中焦,郁久化热,出现厌食等症.故用平胃散加藿香、佩兰、焦山楂、神曲、黄连等健脾开胃,化湿清热而收功.

    推荐阅读


    上一篇：平胃散加减治药流后子宫出血医案

    下一篇：平胃散加减治小儿腹痛医案