真武汤加减治高原慢性心功能不全医案
高原慢性心功能不全是高原病的一种类型由平原进入高原(海拔3000m以上,对机体产生明显生物效应的地区),或由低海拔地区进入海拔更高的地区时,由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的以心功能不全为主要表现的综合征.
中医并无"高原慢性心功能不全"的病名,临床多根据其具体临床表现归为"喘证"、"心悸"、"水肿"、"痰饮"、"瘀证"等范畴.
【真武汤加减治高原慢性心功能不全医案】【病案举例】
杨某,男,69岁.2004年8月3日就诊.患者素心悸,浮肿,咳嗽气喘促8年.在多家医院转诊罔效而延余诊治.刻诊:心悸怔忡,咳嗽气喘,咳吐白沫痰,胸胀彻背,动则喘急,面目浮肿,下肢肿甚,眩晕,劳累后心悸、水肿、气喘明显加重,面色、口唇鼻紫绀灰暗,四肢末端紫青,舌质紫暗,舌下静脉怒张青紫苔白厚腻,脉浮结代.听诊:双肺底可闻及少量湿性啰音.心电图示左心室肥大线示双肺炎症,肺门动脉及静脉均增粗.血常规:红细胞6.82×10/L,白细胞11.4×10°/L.尿常规:尿蛋白(++),尿胆红素(+)辨证分析:宗气衰弱,心肾阳虚,气化不行,水饮泛溢,凌心射肺,痰瘀内阻.西医诊断:高原慢性心功能不全,高原红细胞增多症.中医诊断:喘证,心悸,水肿,痰饮,瘀证.治法:益宗气,温心肾,宣肺化饮,祛痰化瘀.方拟真武汤合瓜蒌薤白白酒汤加味:茯苓30g,炮附子6g,白术30g,干姜10g,白芍10g,瓜蒌15g,薤白15g,白酒10ml,丹参18g,苈子15g,桑皮10g,山药15g,山茱萸15g,法半夏10g,生黄芪30g,人参15g(煎兑服)3剂.复诊:上药服后,诸症明显好转,拟上方继服3剂.三诊:药后精神振奋,诸症再减,以上方加苏子10g继进服8剂.四诊:诸症消失,继服18剂诸证悉除后追访1年体健,病未再发.多次血常规:红细胞5.57×102/L,白细胞6.0×10/L按:本案高原心功能不全中原地区少见.本患者年高病久,病情复杂.观其脉证,其主要病机为宗气衰弱,心肾阳微,寒饮凌心射肺,痰瘀阻滞心肺.故用经方真武汤和瓜萎薤白白酒汤复方合用.真武汤功可温阳利水主治咳喘、眩晕;瓜蒌薤白白酒汤为《金匮要略》治疗胸痹之主方,二者合用振奋心肾阳气,通阳饮,开胸中痰结;再加大补宗气之人参、黄芪;补肾纳气之山药、山茱萸;痰瘀同治故与丹参、半夏;葶苈子、桑皮同用,泻肺平喘,逐饮降逆,全方共奏补宗气,纳肾气,益心肺,通阳散结之功.(刚察.经方治疗高原心功能不全一则中医药导报,2007,13(3):63)
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