知柏地黄丸加减治视网膜静脉周围炎医案
本病又称 Eales病,多见于青年男性,常两眼先后发病,自觉症状主要为视力突然减退.有的患者在开始数日内感觉视力轻度模糊或有类似飞蚊幻视症状.随后,视力在短期内降至只辨认手指,甚至只存光感.发病轻者可无症状.病因与发病机理尚不确切.可能与结核引起的变态反应有关.脓毒病灶如扁桃体、口腔感染,皮肤脓肿等也与本病有关.其他原因如糖尿病、镰状细胞性贫血、结节病、麻风病、内分泌失调以及蛔虫病、钙及维生素C缺乏等均曾报道与本病发病有关.本病的治疗,首先要查找病因,伴有其他炎症疾病时应予以治疗.药物治疗可给予糖皮质激素口服,或球后注射.新鲜出血时行对症治疗.玻璃体积血基本吸收后,在眼底镜下诊断和眼底荧光血管造影(FFA)指导下,对病变区行光凝治疗,以消除无灌注区、促进新生血管消退、减少出血.对严重玻璃体积血,观察3个月无吸收好转,或发生牵拉性视网膜脱离,应行玻璃体切割术.
中医学认为本症发病多系肺、肝、肾功能异常,或由肺虚气逆,肝郁气结,以及肾虚阴损等因素,导致虚火上炎,灼伤阴分之血,使眼底之血不顺经流注,溢于络外而出血.
【临床应用】
徐富文等采用中西医结合治疗视网膜静脉周围炎.其中中医辨证属阴虚火旺型者,予知柏地黄汤加减.全部16例患者均为男性,年龄最大38岁,最小20岁,平均28.2岁;双眼患者7例,单眼患者9例,共23眼.临床上以阴虚火旺型为多见,此乃热迫血妄行而出血,对于该型采用滋阴降火,方用知柏地黄汤加减:生地24g,山药12g,茯苓9g,泽泻9g,女贞子9g,早莲草30g,丹皮9g,知母9g,黄柏9g发病在3周内,眼底所见血色鲜红,加白茅根、侧柏炭、藕节炭;发病在3周后,眼底所见血色暗红,加参三七、花蕊石;出血不吸收,加郁金、丹参;出血吸收,形成机化,加昆布、海藻;反复出血不止,加阿胶、仙鹤草、白及.对于肺肾阴虚型,采用滋水补肺,方用补肺益肾汤加减;对于脾肺气虚型,采用健脾益气方用六君子汤加减.西药治疗:口服雷米封,每日3次,每次100mg对玻璃体积血者,每日静脉点滴20%甘露醇1~2次,每次250ml.6例23眼中,最后行激光光凝治疗12例13眼,1例1眼因玻璃体积血机化,行了玻璃体切割术.结果:本组病例经治疗后,出血吸收,视力基本恢复正常者4例5眼;出血基本吸收,视力提高2行以上者8例12眼;玻璃体混浊减轻,眼底模糊可见者3例5眼;治疗期仍反复出血,玻璃体内积血形成机化物而行玻璃体切割术者1例1眼.
【病案举例】
刘某,男,29岁.因做俯卧撑过度用力致右眼突然视物不清已10天就诊.入院时检查:右眼视力手动/眼前,玻璃体见红色反射,眼底窥不清,血、尿、大便常规、胸部摄片均为正常.经辨证为阴虚火旺型,服用知柏地黄汤加白茅根、侧柏炭藕节炭等.每日1剂,水煎服.另口服雷米封100mg,每日3次,静脉点滴20%甘露醇250ml,每日2次,10天后视力恢复至0.2.继服中药,甘露醇静脉点滴改为每日1次,每次250ml,继过10天后视力恢复至0.6,经行眼底荧光血管造影及视网膜激光光凝后出院.出院20天后复查,视力0.7,视网膜可见激光光凝斑,未见新鲜出血.33
【知柏地黄丸加减治视网膜静脉周围炎医案】按:《灵枢·百病始生》曰:"用力过度,若入房汗出浴,则伤肾."本例患者因俯卧撑用力过度,正和内经之说.肾藏精,肾伤则精不能藏,目失充养而发病.故用知柏地黄丸加凉血止血之茅根、侧柏叶、藕节等收效.
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