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知柏地黄丸加减治泌尿道结石医案

尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏,少数原发于尿道内的结石常继发于尿道狭窄或尿道憩室.主要症状有尿痛和排尿困难.排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放射至阴茎头或会阴部.尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留.有时出现血尿,合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿.治疗主要通过外科方法取石,或通过各种手段碎石后排出.
【临床应用】
王强采用加味知柏地黄汤治疗泌尿道结石60例.全部120例患者均来自门诊,男75例,女45例;年龄最大60岁,最小23岁,平均年龄45岁.随机分为中药组60例,西药组60例.两组临床资料相似,具有可比性.西药组治疗:654-210mg静脉滴注,速尿20mg静脉推注.口服阿莫西林等抗炎药,总输液量在1500ml左右,每天1次.中、、,
【知柏地黄丸加减治泌尿道结石医案】药组治疗:加味知柏地黄汤(知母、黄柏各15g,枣皮、生地、三棱、云苓、泽泻各10g,金钱草、鸡内金、川牛膝、海金沙、滑石、淮山药、车前子、冬葵子、苡仁各30g)为基础方,随症加减,每天1剂,水煎服.治疗10天为一个疗程,3个疗程后,结石排出为显效,结石下移为有效,结石位置无变化为无效.结果中药组显效40例,有效18例,无效2例,显效率66.7%,有效率30%,无效率3.3%.西药组显效20例,有效24例,无效16例,显效率33.4%,有效率40%,无效率26.6%.两组比较,中药组显着优于西药组(P<0.05)
【病案举例】
李某某,女,49岁.于1998年9月B超发现右肾下盏结石.症见右腰疼痛向同侧腹部放射,小便不畅,尿频急、涩痛,口干苦,胃纳呆,舌淡红,苔黄,脉弦.右肾区叩击痛明显.中医诊为石淋,证属肾虚湿热,砂石阻滞下焦.以加味知柏地黄汤治疗:知母、黄柏各15g,枣皮、三棱、生地、云苓、泽泻各10g,金钱草、鸡内金、川牛膝、海金沙、滑石、车前子、冬葵子、延胡、白茅根各30g.每天1剂,水煎服.7天后症状消失,腹部平片及B超复查显示结石下移至右输尿管下段.继续按前方服药20剂后,排出结石1枚,如绿豆大,色黑,质硬.
复查腹部平片,提示结石已经消失.至今未发.3
按:泌尿道结石属中医学"腰痛"、"石淋"范畴.本病系肾气虚,湿热下注,瘀热阻滞而致.金钱草、海金沙、滑石、冬葵子具有利水通淋排石的作用,鸡内金具有化石功效,川牛膝、三棱有活血化瘀、软坚散结之功效.诸药皆对病治疗,而知柏地黄丸滋阴降火是对证治疗,病证结合,体现了中医辨证辨病相结合的治疗体系.

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