知柏地黄丸加减治三叉神经痛医案
三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见.原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛,可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛.
继发性三叉神经痛是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛.此型疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病理变化.本病多骤然发作,无任何先兆,多为一侧.发作时,疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1~2分钟,常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状,随着病情的加重间歇期愈来愈短,发作愈加频繁.西医多采用药物治疗,亦可用手术治疗.
本病属中医学"头痛"、"偏头痛"、"面痛等范畴.古医书中有"首风"、"脑风"、"头风"等名称记载,如《素问·风论》:"首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内针灸治疗效果良好.
【病案举例】
赵锦梅等用针药辨证治疗三叉神经痛30例.观察对象48例均为门诊患者,男12例,女36例;随机分为2组,其中治疗组30例,对照组18例.辨证属肝肾阴虚者采用知柏地黄汤加减,配合针灸治疗.
【知柏地黄丸加减治三叉神经痛医案】治疗组毫针疗法:第一支痛(额部痛)取攒竹、阳白、头维、合谷;第二支痛(上颌痛)取四白、颧、上关、合谷;第三支痛(下颌痛)取承浆、颊车、下关、合谷.随证配穴:肝肾阴虚配太溪、太冲辨证用药:肝肾阴虚治宜滋阴降火,方用生地黄15g,知母、黄柏、山肉、泽泻、茯苓、丹皮各10g,延胡索6g甘草3g水煎服,每日1剂.穴位封闭:选穴太阳、下关、颊车、翳风、阿是穴.维生素B12200g加0.2%利多卡因4ml,每穴每次注射1ml,每周2次.对照组:口服苯妥英钠0.1g,每日3次,肌注维生素2500g,每日1次10天为1疗程.结果:治疗组共30例,治愈26例,好转4例,治愈率86.7%,总有效率100%;对照组共18例,治愈5例,好转10例,治愈率27.8%,有效率83.3%.两组有显着差异(P<0.05).
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