知柏地黄丸加减治面红奇案医案
【病案举例】
陈某,女,31岁,干部.1993年4月9日初诊.自述14岁月经来潮,15岁后每遇洗澡、情绪激动、阳光照射、进食、失眠、冬天从室外进入室内等情况下,即出现颜面发红、烘热,至今已16年有余,面红往往从下颌部开始,逐渐向上蔓延,有时局部、半边发红,多为双侧均发红,严重时红到额部,5月前生小孩后,因失血、哺乳等原因,面红症状加剧.常整日烘热、发红,眼睑亦觉灼热,闭之热盛,睁之则舒;冬天睡觉时,被子也只能盖到腹部,四肢须外露,触凉处稍舒;腰部隐痛,劳则加剧,便秘尿黄.诊见:满面通红,切之较其他部位热,用体温表测之,腋下36.3℃、颌下36.4℃、颧部37.5℃.心率86次/分,血压13.5/9.5kPa.舌质红,苔薄黄,脉细略数,按之欠有力.证属肝肾阴虚,气阴不足,胃有蕴热之面部发红.治宜滋阴降火,益气清胃.
用知柏地黄汤合生脉清胃散加减:知母、枣皮、五味子各10g,炒黄柏、麦冬各15g,生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮各20g,太子参、莲子各30g,黄连5g,肉桂3g,甘草6g.2剂,日1剂.用水浸泡半小时后煎,3次共取汁约500ml,混合后分早、中、晚3次,饭后1小时温服.4月11日二诊:面红时间较前缩短,次数减少,大便秘结.舌质偏红,苔薄黄,脉细略数.上方去莲子、黄连、茯苓,加生石膏100g,粳米30g,白芍20g.2剂.4月14日三诊面红仅在过劳或天气过热时偶尔出现,二便正常,舌质偏红,苔薄黄脉细略数.继上方2剂.
4月16日四诊:面红未再出现,闭目时无特殊不适,其他症状亦减轻.
继上方加减16剂痊愈,半年后追访未复发.
【知柏地黄丸加减治面红奇案医案】按:患者发病与情志有关,并有腰痛的肾系症状,加之虚热表现明显,故辨证属肝肾阴虚火旺不难.中医色诊,色赤为热,当分虚实.实证如伤寒表郁轻症之桂麻各半汤证;阳明经之白虎汤证;温病热入营血证等.虚证如本案所讨论的阴虚内热证阳虚致使虚阳浮越之戴阳证等.临床当辨证施治.本案病程较长,且阴虚较甚,热势亦盛,故与生脉、清胃二方合用.
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