知柏地黄丸加减治非典型结核性脑膜炎所致精神障碍医案
结核性脑膜炎(简称"结脑")是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月~1年内发病,多见于1~3岁的小儿.非典型结核性脑膜炎常以精神萎靡不振,沉默寡言或表情痛苦,烦躁,话多,易激惹,对声、光刺激敏感睡眠不安等精神症状为主要临床表现,结核症状和体征不明显.
【知柏地黄丸加减治非典型结核性脑膜炎所致精神障碍医案】【临床表现】
(1)前驱期(早期)约1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐.年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛.婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等.
(2)脑膜刺激期(中期)约1~2周,主要为脑膜及颅内压增高表现.低热,头痛加剧可呈持续性.呕吐频繁常呈喷射状,可有感觉过敏,逐渐出现嗜睡、意识障碍.典型脑膜刺激征多见于年长儿,婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,腹壁反射消失腱反射亢进.若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作.此期常出现颅神经受累症状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核结节.
(3)晚期(昏迷期)约1~2周,意识障碍加重,反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停.常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱.最后体温可升至40℃以上,终因呼吸循环衰竭而死亡.
【病案举例】
段宇峰等运用知柏地黄汤加减治疗非典型结核性脑膜炎所致精神障碍36例.全部病例选自1997~2002年该院内科门诊治疗的36例非典型性结核性脑膜炎所致精神障碍患者.其中男性25例,女性11例,年龄17~33岁.36例患者均确诊为非典型结核性脑膜炎所致精神障碍.
西药治疗雷米封0.4g/d,qid,乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片各0.75g/d,qid,复合维生素B5片/天,qid.起始联合服用小剂量抗精神病药物,待精神症状减轻或缓解后逐渐停用抗精神病药.服药1~2月检查肝、肾功能,若有肝、肾功能损害及时调整用药剂量或更换抗痨药物,或停止服药.中药处方:知母、黄柏、熟地、山药泽泻、茯苓、山萸肉各6g,牡丹皮5g.以烦躁多语、多动等精神症状为主者重用知母、黄柏各9g,加苦参、黄连、寸冬各6g,益智仁12g,以醒神开窍;以情绪低落,沉默寡言为主者,减知母、黄柏,加吴茱萸仙灵脾、香附、川芎、肉桂、柴胡、益智仁各6g,以增强温阳理气开郁增智之效.用法:水煎10分钟,取汁150ml温服,1天1剂,1日次.结果:以烦躁、多语、多动等精神症状为主的11例患者治疗30天末,9例症状明显好转,6个月末11例精神症状全部消失,18个月末结核抗体试验、卡介苗试验均为阴性,治愈率为100%;以情绪低落,沉默寡言等精神症状为主的25例患者治疗30天末,10例症状明显好转,6个月末18例精神症状明显改善,18个月末23例临床症状消失,结核抗体试验、卡介苗试验转为阴性,2例患者精神症状明显好转,但结核抗体试验、卡介苗试验仍为阳性,治愈率为94%
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