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导赤散加减治复发性口腔溃疡医案、配方

复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡又叫阿弗他口炎.病因不明,多见于学龄儿童.
口腔溃疡如发于口唇两侧者,称为"燕口疮";满口糜烂如腐,色红作痛者,称为"口糜",是小儿时期常见的口腔疾患.临床上以口颊、舌边、上颚、齿龈等处发生溃疡为特征年长儿多述疼痛,小婴儿多因疼痛而出现拒食、哭闹,严重口腔溃疡的患儿可伴发热、流涎等症状.临床多见于3岁以下的婴幼儿.
口腔溃疡属中医学"口疮"的范畴,中医早就有记载.《素问·至真要大论》亦有"火气内发,上为口疮"的记载.《幼幼集成·口疮证治》曰:"口疮者,满口赤烂,此因胎禀本厚养育过温,心脾积热,熏蒸于上,以成口疮…".《诸病源候论·口疮候》又云:"小儿口疮,由气血盛,心有客热熏上焦,令口生疮也."《幼科释谜》中说:"大抵此疾,不拘肥瘦,血气盛,又将养过温,或心脾有热,或客热在胃,熏逼上焦而成.此为实证.宜宣热拔毒,使无炎炽,则自愈也."本病西医没有特殊的治疗方法.中医辨证以脾胃积热和(或)心火上炎所致的实证为主,虚火上浮的虚证则较少见.
【临床应用】
邱氏运用导赤散合清胃散加减治疗小儿口腔溃疡30例,效果显着.本组30例患儿,其中男19例,女11例其中19例就诊前经西医抗感染、对症治疗无效而就诊.30例患儿均用导赤散合清胃散加减治疗.基础方为:竹叶、木通、山栀、黄连各6,当归、生地各5g,石膏12~30g,怀牛膝8~12g,升麻、丹皮各6g,乌梅9g,甘草3g加减:大便秘结者加大黄、枳实、瓜壳;双侧扁桃体明显肿大者,加僵蚕、夏枯草、大力子;舌苔黄腻者,去生地加滑石、蒲公英、土茯苓舌红少津者,去山栀、升麻,加石斛、芦根麦冬.每日1剂,水煎分3次服,同时用淡温盐水洗漱口腔.治疗结果痊愈24例,好转6例.
随访2~4周,无复发.陈氏10在导赤散的基础上加味,易散成汤,治疗小儿口疮66例,疗效满意.66例均为门诊病例.其中男35例,女31例.方药组成:生地5~15g,麦冬5~12g木通3~9g,车前子3~10g(包),鲜竹叶5~6g,甘草梢3~6g.加减:火热较盛者加山栀1~5g、连翘5~9g;便结者加大黄3~8g(后下);兼有温热者加黄连2~4g、滑石6~10g(包);营养不良者加太子参5~12g;阴虚火旺者加知母3~8g、玄参5~10g.用法:水煎频服,日服1剂,重者可日夜各服1剂.结果:66例全部治愈.一般服药2~5剂,平均服药3剂.
王氏应用导赤散加减治疗小儿口腔溃汤24例,取得了较好的疗效.24例均为门诊患者,其中男11例,女3例,根据中医辨证,均属于心脾积热实证.其临床症状有发热烦躁,口痛拒食,口舌糜烂,唇红面赤,便秘溲赤,舌红,苔腻,脉数等.导赤散加味:淡竹叶、生石膏(先煎)、鲜芦根各15g,鲜生地10g,木通、生甘草各5g,生大黄(后下)3g.辨证加减:兼外感风热加银花、连翘、板蓝根.热甚伤津重加石斛、玄参、麦冬.兼湿热加绵茵陈、薏米仁等服法:每日1剂煎汁,每汁150ml,分5~6次饮服.治疗2疗程后观察疗效.24例患者中,痊愈21例,有效2例,无效仅1例,总有效率达95.8%周氏等(2在临床上采用自拟的加味导赤汤治疗小儿口疮98例,疗效显着.
98例病人其中男性55例,女性43例.治疗方法:内服加味导赤汤.药物组成:生地12g,木通、甘草各3g竹叶、马勃(布包)、人中黄(布包)各5g.加减:热甚者加山栀、黄芩各10g,石膏(先煎)30g;咳嗽者加桔梗、杏仁各5g;食滞者加焦楂曲各10g;便秘者加生大黄(后下)3~5g.上述药物1天1剂,水煎分多次服.另可加用锡类散吹口,每日2~3次.经上述方法治疗,全部病例均治愈、其中2剂治愈者65例,3剂治愈者16例,4~5剂治愈者17例.
按:加味导赤汤是由导赤散加马勃、人中黄而得,方用生地凉血滋阴以制心火,木通上清心经之热,下则清利小肠,竹叶清心除烦,生甘草清热解毒,调和诸药;加用人中黄入心、胃经,味甘寒,具清热解毒之功;马勃辛、平,有清热利咽,解毒止血之效,外敷能治诸疮.
付氏3以三黄导赤散加味治疗小儿急性溃疡性口腔炎33例,均治愈.33例患儿中,男15例,女18例.药物组方:黄芩10g、黄连6g、大黄5g、生石膏15~30g、竹叶9g、生地9g、木通5g、甘草6g,每日1剂水煎分3次服用.加减:高热惊厥者加钩藤6g、僵蚕6g,溃疡面融合成片者加金银花15g,蒲公英15g,颌下淋巴结肿大者加夏枯草9g本组病例,服上方3天治愈26例,5天治愈6例,显效1例.邱氏(14是在导赤散的基础上加味治疗"心经热盛和心热下移小肠证"48例,疗效显着.48例中,男23例,女25例,年龄最大的74岁;最小的2岁;成人20例,小儿28例.组方:生地60、木通、甘草、竹叶、乌梅、黄柏各10g,焦三仙各10g,灯心草2g,细辛2g,小儿用量减半用法:常规水煎,日1剂,成人早晚分服,小儿频频饮服48例患者全部治愈,治愈率为100%.
【病案举例】
【导赤散加减治复发性口腔溃疡医案、配方】1.叶某某,男,1岁半,1993年5月6日初诊.其母代诉:患儿发热3天后,口腔内出现多处溃疡,面赤,烦躁不安,哭闹不止,拒食涎多,3天无大便,小便短黄.刻诊:颊部、下唇内溃疡融合成片,齿龈充血,呈暗红色,咽部充血(++),乳蛾稍大,舌红、苔薄黄,脉滑数,诊为口糜.此乃膀胧移热小肠,脾胃之热上蒸所致治宜清热解毒,通腑泻火.处方:生地10g,木通、滑石、丹皮、川牛膝、生大黄(后下)各6g,甘草梢、黄连各3g,灯心草3扎,淡竹叶5g,赤茯苓9g,3剂,水煎服.外用青黛散加少许蜂蜜调糊,涂口9日二诊:药后症状太减,溃疡消失,面色红润,睡眠安静,主动进食,体温正常.
舌淡红、薄白苔,脉细略滑.再服2剂而愈,随访1年未复发.
按:本案患因外感热邪,饮食积滞,热蕴脾胃上口舌而发口糜,兼见烦躁啼哭,拒食涎多,"膀胱移热小肠,膈肠不便"而大便不通,小便短黄;热毒炽盛,而发热、面赤,脉滑数.方取导赤散合凉膈散加减化裁,以黄连、甘草梢、川牛膝、青黛散清热解毒凉血,灯心草、木通、滑石、淡竹叶清心除烦,大黄、生地通俯泻火,一通一润,津液免受其劫,达到大便畅通,里热下达,口糜得缓,是为"上病下取"之意,故疗效迅速而巩固.15
2.患儿,女,6岁,2007年6月17日初诊,口腔溃疡疼痛数10日,曾在西医院治疗,予多种维生素、抗生素口服,效果不显,进食食物疼痛加重,口臭,喜流食,无发热,眠差,易惊醒,汗多,齿,流脓涕,小便偏黄,大便秘结.望诊:舌面及咽峡部溃疡面多个,疮面大小不等,咽部红,舌尖红苔腐,脉数.方用导赤散加减:木通3g生地黄10g,竹叶10g,生石膏30g,玄参15g,当归10g,黄连3g,甘草6g.4剂,每日1剂,水煎服,取汁300ml,分3次服.外用冰硼散敷疮面,早晚各1次.二诊,口腔溃疡疮面有缩小,疼痛减轻,进食固体食物疼痛仍明显口臭,酷食冷饮,夜间睡眠较前有好转,盗汗龄齿,时有脓涕,小便偏黄,大便干结,舌红苔白偏燥,脉数.予清胃散加减:生地黄10g,升麻10g,黄连4g,牡丹皮15g,当归身10g,石膏20g,生麦芽10g,生谷芽10g,甘草6g.4剂,每日1剂,水煎服,取汁300ml,分3次服用.停用冰硼散嘱其多饮水.三诊,口腔溃疡仍反复发作,时好时坏,疼痛时有轻重,进食疼痛,大便干稀不调,余症状均缓解不明显,患儿精神欠佳,懒言,脾气暴躁.仔细询问患儿及家长,言罹患口腔溃疡至今已有一月又半、病情反复,病痛折磨,患儿饮食日渐减退,体重较病前减少2kg.望诊所得:患儿形瘦神欠佳,面色萎黄,口腔内疮面数个,大小不一,舌淡苔薄黄.更方为健脾丸加减:党参10g,白术10g,山药9g,莲子肉10g,茯苓15g,砂仁15g,藿香9g,炒麦芽15g,焦山楂12g,木通3g,灯心草15g,黄连4g,甘草6g4剂,水煎服,每日1剂,取汁00ml,分3次服.四诊,患儿口腔溃疡痊愈,饮食恢复,疼痛无,无口臭,精神转佳,盗汗、龄齿减轻,睡眠佳,二便调.予上方去黄连、木通、灯心草,加桔梗12g.3剂,水煎服,每日1剂,分次服用,患儿诸症悉除.
按:本病例初诊时结合四诊所得辨病为"口疮",辨证为"心脾积热",拟清心养脾,泻热止痛,故选方导赤散.二诊时患儿口秽臭,尤喜食冷饮,结合四诊辨病同前,辨证为"胃火炽热",拟清泻胃热,健脾养阴,故方用清胃散加减.三诊时,考虑患儿患病时长,反复发作,结合四诊辨病为"口疳",辨证为"脾胃不健,心火上炎",拟和脾健运,清心泻火,方用健脾丸加减.四诊时为疳证后期,当调理脾胃为主,故去清泻之品,运脾理气,病乃愈.16
3.田某某,男,出生23天.1999年1月17口初诊.近2日烦躁哭闹不已,进乳则吐,腹胀,小便频数,无大便.诊见:口舌赤红,流涎,舌尖有5~6个白色溃烂点、苔黄,脉细而数证属心脾积热,热移小肠.治以清热泻火,通腑利尿.药用:生地3g,木通3g,甘草3g,大黄末3g,芒硝1g水煎服.每日2/3剂,分4次服用.用药2小时后有状如羊屎样干硬火便排出.连服2剂,腹胀和呕吐症状消失,继而口疮痊愈.
按:此病例系胎热化火结于脏腑,腑气不通不能污热于下面出现的火热证.方中用大黄推陈出新,佐以芒硝软坚,生地滋阴行舟,木通利水.药证合拍,故药到病除.17

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