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酸枣仁汤加减治失眠医案、配方

失眠
失眠通常指人睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难),导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要,明显影响日间社会活动或生活质量.失眠是全人类面临的重要健康问题,与多种疾病有密切联系或合并发生,受到日益普遍的重视.引起失眠的原因很多,包括:①躯体性原因.②生理性原因③心理性原因④精神性原因⑤药物性原因
美国国家卫生研究院(NIH,1983)的失眠分类是:①短暂失眠:通常持续数日.②短期失眠:持续1~3周,与环境因素或紧张有关.
③长期失眠:持续3周以上.常见的有抑郁障碍相关性失眠:抑郁心境和缺乏动力是突出表现,可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻;焦虑障碍相关性失眠:焦虑性失眠典型表现入睡困难或易醒,常从梦中惊醒出现恐惧感,使患者无法入睡或不能持续睡眠.
王氏等运用滋阴降火法,适用于阴虚火旺型,方剂选用一贯煎合酸枣仁汤加减(炒枣仁、牡蛎、柏子仁沙参、麦冬、生地、白芍、石决明、枸杞子、川楝子、黄芩、当归、知母、川芎、神、甘草)治疗失眠.郭氏2采用辨证论治的方法治疗顽固性失眠55例疗效满意.心胆气虚型,治宜益气镇惊、安神定志,方药用安神定志丸合酸枣仁汤.
黎氏等3总结出中医辨证治疗失眠5种方法,其中交通心肾、养阴安神法,方用酸枣仁汤和黄连阿胶汤加减.谢氏4对近200名失眠学生用中医辨证治疗,效果满意.以心阳亢盛、心胆气虚为主要证型,治宜益气镇惊、潜阳安神,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减.施氏总结了失眠症中医辨证施治体会.对于肝郁血瘀者,治宜疏肝理气、养血安神,代表方酸枣仁汤.
【酸枣仁汤加减治失眠医案、配方】【病案举例】
1.王某某,女,49岁,成都市财政局干部1982年10月因患湿热病后,出现心烦不安,夜间入睡困难,心中烦热甚,口干咽燥,夜间尤甚,身体消瘦,纳差,但白昼精神尚可,舌红根薄黄乏津,脉象弦细而数.此为心肝阴虚之失眠,用滋养心肝之阴之酸枣仁汤加减:酸枣仁15g,去渣壳,干炒研细,晚上睡前冲服,百合30g,知母12g,茯苓12g,甘草1.5g,北沙参15g,麦门冬20g,丹参20g,生谷芽20g,嘱服2~6剂,一周后复诊,病人服上方2剂后,已能人眠,但易惊醒,醒后难以人睡;服6剂后,睡眠饮食正常,夜间烦热亦消失,仅大便略干燥,舌脉同上,继将上方加柏子仁20g,再服4剂,以巩固疗效.
按:《景岳全书·不寐》曰:"真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳".此类病例多属阴虚阳亢,扰动心神,神不安宁以致不寐.本病例患者体质阴虚火旺,加之用脑过度,暗耗心肝之阴,又因患湿热证,前医用苦温化湿之藿香正气散加减服两剂后,湿邪虽解,而阴虚内热更甚.肝阴耗而魂不敛,肺阴伤而魄不藏,心阴损而神不宁.故心烦不安,夜间入睡困难.阴虚不敛阳,虚热扰神,故心中烦热阴津不足,故口千咽燥.消瘦乃阴虚而成之体舌红乏津,脉弦细而数亦属阴虚之象.故用酸枣仁汤养血安神、滋阴清热,有的放矢,药中病机而收良效.6
2.胡某,女,42岁.2005年12月23日诊诊得左关脉弦,右脉沉细,舌苔薄白,舌质偏红,食少脘胀,心烦失眠,大便四五日一行,经水一月二行,治拟健脾益气,养血柔肝之法:生晒参60g,炒白术100g,茯苓120g,炙甘草、炒陈皮各60g当归100g,炒白芍、炒枣仁各150g,知母60g,川芎50g,生首乌120g,生地150g,广郁金100g,夜交藤150g,合欢皮120g,炙鳖甲150g,佛手片60g,玫瑰花50g,夏枯草200g,白蒺藜120g,五味子50g,枸杞子、桑棋子各150g,砂仁60g,阿胶400g,黑芝麻200g,胡桃肉20g,白蜜250g,黄酒250ml熬膏.
按:本案属肝血不足,脾气虚弱之证.肝血不足,肝阳偏旺,故心烦失眠、舌质偏红、左关脉弦;血虚肠失濡润,故大便四五日一行;脾气虚弱,故食少脘胀,舌苔薄白,右脉沉细;经水一月二行,则由肝不.,
藏血、脾不统血所致.本案用了归芍异功散合酸枣仁汤及四物汤,并加入生首乌以补肝养血,润肠通便;广郁金与合欢皮乃一药对,善于解郁蠲忿;夜交藤与合欢皮为另一药对,具有养血安神的作用;炙鳖甲补肝阴,清肝热;肝体阴而用阳,故加入佛手片与玫瑰花,以疏理肝气,且佛手片亦可理脾胃之气,以助运化;夏枯草清肝热;白蒺藜疏肝气;五味子味酸入肝,能敛肝安神;枸杞、桑椹滋养肝阴,润肠通便;阿胶养血补血止血;乙癸同源,故加入黑芝麻与胡桃肉,以补养肝肾之阴;加入砂仁,以防诸药滋腻伤胃.白蜜润通便、黄酒和血制腥,本案采用复方,肝脾兼顾,气血并补,但滋而不腻膈,补而不碍胃,于平淡中见神奇

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