半夏泻心汤加减治出血热医案、配方
出血热
出血热(MHF)是一种以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病,经密切接触传播,传染性强,病死率高.1967年秋,德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员,因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后,同时爆发一种严重出血热.马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒,因而命名为马尔堡病毒( Marburg Virus),其所致的疾病称为马尔堡出血热.
【半夏泻心汤加减治出血热医案、配方】感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源.通常先由被感染的非人灵长类动物(如绿猴)将病毒传染给人,然后再由病人传染给其他健康人.马尔堡病毒的传染性极强,症状越重的患者传染性越强,潜伏期患者的传染性弱.人不是病毒自然循环中的一部分,只是偶然被感染.此病主要经密切接触传播,即接触病死动物和病人的尸体,以及被感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等,经黏膜和破损的皮肤传播.在非洲疫区,因葬礼时接触病人尸体,曾多次发生本病暴发.通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染.此外,通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播.
【临床分期】
(1)发热期,主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状.大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39℃~40℃,热型以弛张热为多,一般持续3~7日.并出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为"三痛".
(2)低血压期,主要为失血浆性低血容量休克的表现.一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克.
(3)少尿期与低血压期,常无明显界限.
(4)多尿期,肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显着增多.
(5)恢复期,随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期.尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复.
出血热属中医学"温病"范畴,宜遵叶天士之"在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气","入血就恐耗血动血,直须凉血止血"之大法,辨证治疗.
【病案举例】
齐某,女,45岁.1991年3月20日诊为流行性出血热,入院后应用中西医结合治疗5天后,进入多尿期.观患者纳谷不馨,厌食,脘腹痞胀,干噫食臭,口干但不欲饮,面黄少神懒言,小便频多,舌红苔黄腻,脉虚滑.化验单BUN13.59mmol/L,Cr21.85mmol/L,其他生化项目皆在正常范围.群医商酌,异议颇多,或以健脾消食或以理气和胃,或以护阴津等,难以定执一法,余认为患者热病后脾虚胃弱,湿热未尽,壅遏胃气,脾胃失和所致.用半夏泻心汤化裁一试,中病即止.处方:半夏、黄连、黄芩、党参、炙甘草、藿香、川朴、云苓木香、焦三仙,生姜、大枣为引.嘱上药煎二合为一,分2次温服下.1剂知,3剂后诸症消失,体渐康复.不久病愈出院.
按:本案患者究其因,大病、热病初见好转,脾胃尚弱,谷气未复,令其强食,食聚中脘不化,故脘腹痞胀难忍,千噫食臭,厌食,用苦寒泄热之芩连,与辛温散结半夏生姜,更有芳香宣化的藿香、川朴、木香之辈相佐,以解除胃中寒热之结,达降逆散痞止呕之功,扶助中州,以防辛开苦降之过;参之消积导滞的焦三仙,方显杂乱,但有章可循,诸药相伍,达到和解胃气的目的,故能收当时之效,解燃眉之急.
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