金铃四逆散治疗痛经配方、医案、经典案例
金铃四逆散
【药物配方组成】柴胡9g,枳壳12g,白芍15g,川楝子12g,延胡索12g,香附12g,桃仁12g,瓜蒌12g,甘草6g
【随症加减】气滞血瘀明显者,加川芎、丹参、刘寄奴;寒湿凝滞者,柴胡、川楝子减量,加当归、肉桂细辛;湿热下注者,白芍改赤芍,加薏苡仁、败酱草、忍冬藤;冲任不足者,加黄芪、当归、地黄;有包块者,加浙贝、炮山甲、鸡内金;兼腰痛者,加补骨脂、杜仲、川断;兼乳痛者,加王不留行、路路通、郁金.
【治疗方法】上药加水适量,煎取200ml,每日1剂,早晚分服.于经前3~5日开始服用,连服3个月经周期.
【功效主治】理气活血,祛瘀止痛.
【经典案例医案】38例患者,病程最短半年,最长7年;原发性痛经12例,继发性痛经26例,其中盆腔炎者7例,子宫内膜异位症11例,子宫肌瘤8例.经治疗,痊愈11例;显效14例;有效9例;无效4例.总有效率89.5%
孙某,女,37岁.2年前人工流产后即出现经行不畅,经前和经期腹痛,疼痛牵及大腿内侧,并呈进行性加重.痛甚时周身冷汗,揉按与热敷均无效.某医院妇检阴道后穹窿处有豆粒大结节,诊为子宫内膜异位症.曾服多种西药疗效不理想,转求中医.诊时正处于月经前期,小腹及乳房胀痛,肛门坠胀,舌黯,脉弦细.中医辨证属气滞血瘀证,先予以三七等活血药为主制成的胶囊口服,不料疼痛不减.立即加服汤药:柴胡8g,枳壳、赤白芍、桃仁、香附、川楝子、延胡索、炮山甲、鸡内金各12g,丹参15g,瓜蒌20g,甘草6g.5剂,水煎服,每日1剂.药后疼痛大减.如此治疗3个月经周期,经行通畅,期稍有腹部不适,不影响工作.妇检结节明显缩小,仅有米粒大小.
【经验心得】"通则不痛,痛则不通"是医所共知的道理,然"不通"所指的含义却有不同.很多人认为,是瘀血阻滞不通引起疼痛,所以活血祛瘀成为治疗疼痛的常用之法.甚至一见疼痛,不论有无瘀血指征,即用活血祛瘀之法.或曰气血关系密切,在活血时仅少佐理气之药.作者以为,引起不通的因素可以有很多,如寒邪、湿邪、痰饮、瘀血、肿瘤等,它们的存在不等于疼痛,只有在影响气机流通时才引起疼痛即使是瘀血,亦因"气滞而血凝".
临床常见,感受风寒邪气之后引起的头痛、胃痛、腹痛,此时不见得皆有瘀血.而舌下静脉怒张,是瘀血的表现,也不一定就有疼痛.考察诸多止痛中药,其中理气药占多数,如香附木香乌药、檀香、香橼、甘松、川楝子、橘核、荔核等.而活血药凡能止痛者,多兼入气分,如川芎、乳香、没药、姜黄、三棱、莪术、延胡索等.
【金铃四逆散治疗痛经配方、医案、经典案例】本方以擅长理气的四逆散合金铃子散为主,佐活血之桃仁,及作用全面的瓜蒌(瓜蒌祛痰,瓜蒌皮理气,瓜蒌仁润下,瓜蒌根活血),经加减后治疗不同证候的痛经,收到良效.文中所举病案,属气滞血瘀痛经,然服用以三七等活血药为主的胶囊罔效,而加服金铃四逆散后即取得效果.
【方剂出处】王晓萍,等金铃四逆散治疗痛经的临床观察与机制探讨.江西中医药,1998;29(2):17
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