香砂六君子汤加减治小儿厌食症医案
小儿厌食症是指长时间内见食不贪 ， 喂食而烦 ， 甚至拒食的一种临床常见儿科疾病 ， 属西医学“消化不良”范畴 ， 随着独生子女的增多 ， 本病尤为常见 。本病临床表现为小儿面黄、消瘦、体重不增、精神不振、机体抵抗力下降 ， 经常发生上呼吸道感染并影响生长发育 。厌食症在小儿病中最常见 。临床表现为精神萎靡 ， 食欲不振 ， 甚至拒食 。小儿厌食症是城市儿童常见病症 ， 以较长时间食欲减退 ， 食量明显减少 ， 不思饮食 ， 甚至拒食为主要临床特点 。属中医学“恶食”、“痰滞”、“伤食”、“病久胃虚”等范畴 。
【临床应用】
1.原睿治疗33例厌食症患儿 ， 治则：消食导滞 ， 健脾和胃 ， 燥湿祛痰 。基本方（7岁儿童剂量）：砂仁7g、木香7g、太子参9g、炒白术9g、茯苓9g、槟榔9g、莱菔子9g、焦鸡内金（粉冲）9g、陈皮9g、焦山楂9g、甘草2g 。辨证加减：伴腹痛阵作者 ， 基本方减太子参、茯苓、砂仁 ， 加元胡9g、川楝子7g；伴有大便干 ， 二三日一行者 ， 减太子参、炒白术 ， 加大黄5g（后下）；伴有身热 ， 舌淡红苔黄者 ， 减太子参 ， 加黄连5g；伴有腹痛、吐虫或便虫者 ， 减太子参、炒白术、砂仁 ， 加使君子9g、苦楝皮9g；伴呕吐痰涎者 ， 减焦山楂、槟榔 ， 加半夏7g；伴神疲乏力者 ， 加黄芪40g ， 1日1剂 ， 连服8剂为一疗程 ， 如未痊愈 ， 休息3~5天 ， 再服一疗程 。治疗结果：显效
【饮食不振或不思乳食完全消失 ， 体重增加2kg以上（服药前至服药后3个月】19例 。有效（饮食较服药前明显增加 ， 体重增加1kg以上）12例 。无效（服药前后无明显变化）2例 。总有效率94% 。
2.安君玲治疗门诊患儿 ， 其中 ， 男26例女14例 ， 患儿全部做肝功、血常规、胸透检查 。血常规白细胞增高（1.1×109~1.3×10/L）7例 ， 轻度贫血（HGB90~100g/L）9例 ， 肝功、胸透检查正常 。治疗方法：予香砂六君子汤加味治疗 ， 药用党参8g ， 白术8g ， 茯苓8g ， 陈皮10g ， 法半夏6g ， 木香8g ， 砂仁4g（后下） ， 炙甘草4g ， 鸡内金6g ， 焦三仙各10g 。每日1剂 ， 水煎分早、晚2次服 。服用14剂 ， 最多服21剂 。结果治愈16例 ， 好转21例 ， 无效2例 ， 总有效率92.5% 。
【病案举例】
1.李某 ， 男 ， 7岁 ， 于1993年10月17日就诊 ， 食欲不振2月余 ， 素嗜冷饮 ， 时恶心吐痰涎 。面黄肌瘦 ， 神疲乏力 ， 舌淡红 ， 苔白稍腻 ， 。 ，
脉滑无力 。体重19kg 。辨证：患儿素嗜冷饮 ， 损伤脾阳 ， 运化失调 。
水湿停滞 ， 故见食欲不振等症 。治宜温中化痰 ， 健脾益气 ， 清食导滞 ， 方用香砂六君子汤加减：砂仁7g、木香6g、黄芪25g、太子参10g、茯苓9g、姜7g、莱菔子9g、炒白术9g、半夏7g、槟榔9g、焦山楂9g、焦内金（碎、冲）9g 。水煎取300ml ， 4剂 。每日1剂 ， 分3次口服 。
二诊：食欲较前好转 ， 疲乏无力减轻 ， 恶心呕吐痰涎消失 。舌淡红苔白 ， 脉滑 。继用上方减半夏 。黄芪加量至45g ， 连服6剂 。
三诊：食欲明显好转 ， 余症消失 。嘱上方去黄芪、干姜 ， 加陈皮9g ， 继服4剂以固疗效 。
2.王某 ， 男 ， 7岁 。2006年7月28日初诊主诉：食欲不振5月 。
平素喜食冷饮 。初诊面黄 ， 精神欠佳 ， 不知饥饿 ， 乏困无力 ， 大便稀溏 ， 舌质淡红 ， 苔白厚 ， 脉滑细 。查：血常规HGB90g/L诊为厌食症 。证属脾胃亏虚 ， 夹食积湿阻 。治宜健脾和胃 ， 化湿消食 。药用党参8g ， 炒白术8g ， 茯苓8g ， 陈皮10g ， 法半夏8g ， 木香8g ， 砂仁4g（后下） ， 炙甘草4g ， 鸡内金6g ， 焦三仙各8g 。日1剂 ， 水煎服 。连服14剂 ， 食欲旺盛 ， 神色转佳 ， 复查血常规HGB110g/L
按小儿厌食症病因主要有两种：一为小儿脾常不足 ， 脾虚生湿 ， 致使脾胃功能失调；二因独生子女多任性倔强 ， 存在不良的饮食习惯 ， 饮食不定时 ， 生活无规律 ， 零食冷食太多食味佳时则暴饮暴食《内经·痹论》曰：“饮食自倍 ， 肠胃乃伤” 。小儿不良的饮食习惯导致脾胃亏虚 ， 运化失健 ， 致食积湿阻 。故小儿厌食症的病位在脾、胃 ， 病机为脾胃亏虚 ， 夹食积湿阻 ， 治疗以健脾和胃治其本 ， 化湿消食治其标 。
香砂六君子汤中党参、白术、炙甘草健脾益气燥湿；茯苓渗湿健脾；陈皮、法半夏、木香理气健脾 ， 砂仁化湿醒脾 ， 合鸡内金焦三仙消食开胃 。诸药合用 ， 虚实兼顾 ， 补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正 ， 恰合病机 ， 故疗效显著 。
【香砂六君子汤加减治小儿厌食症医案】3.杨某 ， 男 ， 3岁 ， 1990年3月20日诊 。半月来不欲饮食 ， 厌恶甜膩 ， 神疲乏力 。见患儿面色萎黄 ， 自汗 ， 心烦不安 ， 脘腹膨闷 ， 肝脾未扪及 ， 舌苔白微腻 ， 指纹紫滞 。此乃脾虚气滞 ， 运化无力 。处方：党参10g ， 香附9g ， 谷芽、麦芽、鸡内金各8g ， 白术、茯苓、山楂、神曲各7g ， 陈皮4g ， 砂仁、法半夏各3g ， 甘草2g ， 生姜3片 。3剂 ， 水煎服 ， 1剂药尽 ， 已索要饭吃 ， 数剂尽而愈 。后随访3月 ， 饮食如常 ， 精神状态良好 。
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