香砂六君子汤加减治肠易激综合征医案
肠易激综合征（IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病 。病因和发病机制尚未清楚，可能与多种因素有关 。目前认为，IS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明 。据认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素 。
肠易激综合征可归属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”范畴，多因七情内伤使人体气机紊乱，脏腑阴阳、气血失调，导致肝脾不和，故气机淤滞、通降失常、传导失司诱病 。本研究显示，女性居多，以脾胃虚寒型和寒湿阻滞大肠型占多数，这和妇女的生理特点（经、带、胎、产）有关，每月月经来潮使气随血脱，肝之藏血相对不足，使女性气血虚亏，另因经期食生冷，或过劳，更可加重脾胃虚寒，诱发该病 。
【香砂六君子汤加减治肠易激综合征医案】【临床应用】
郭彦军治疗60例肠易激综合征患者，均采用香砂六君子汤加减化湿药物治疗，未服用西药 。方剂组成：党参15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，生姜3片 。60例患者经1月治疗后，痊愈40例，好转15例，无效5例，总有效率91.6%
2.戈午治疗36例肠易激综合征患者，治疗组采用中药配方颗粒香砂六君子汤治疗 。组方：木香、白术、茯苓、陈皮、法半夏各12g，砂仁、甘草各6g，人参9g 。腹泻者，重用白术、陈皮；腹泻便秘交替者，酌加瓜蒌仁、火麻仁；肝郁者加郁金、柴胡上药每日服用3次 。显效24例，有效11例，无效1例，总有效率97.2% 。
【病案举例】
1.李某，女，45岁，教师，因情绪不畅又饮食生冷，致腹痛、腹泻，并时有腹胀，矢气后缓解，饭后、下午加重，门诊按急性肠炎治疗暂愈，一个半月后，腹痛、腹泻症状复发，并伴腹胀，日泻四五次，服用氧氟沙星及复方苯乙哌啶及中药参苓白术散，症情依然复发，拖延2年之久，后又出现烦躁、失眠、厌食、忧郁等自主神经紊乱症状，身体日渐消瘦，予纤维结肠镜检查，除肠腔潴留液过多外，未见明显器质性病变 。察患者舌质淡，苔白腻，脉细弱，按脾虚湿困中焦论治，予以党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，生姜3片，藿香10g，厚朴炒枳壳各10g日服1剂，5剂后泄止痛减，15剂后症状完全消失，随访半年未复发 。
按从中医角度看主要是外感时邪，内伤饮食或情绪不畅致脾胃受损，运化失健，日久脾虚，运化无力，遂生寒湿，湿热或寒郁久化热，湿性重浊黏腻，致肠腑运行呆滞，“腑以通为用，不通则痛”，遂生腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症，香砂六君子汤专为脾虚湿困气滞而设，再根据症情适当加减，符合中医辨证，辨病论治观点，遂起到事半功倍的作用 。
2.孙某，男，35岁，1994年12月初诊腹痛7年余，腹泻便秘交替出现，伴上腹不适、食欲减退、嗳气、腹胀 。患者1年前因家庭纠纷病情渐重，恐癌心理明显，曾赴省级医院多次纤维结肠镜及B超等检查，已排除器质性病变，但仍忧心忡忡 。舌淡苔白稍腻，脉弦细 。综观诸症，其病机乃为肝郁气滞，心脾失调进而导致脾胃功能紊乱，治取加味香砂六君子汤疏肝理气、健脾和胃 。用上方加元胡15g，香附、郁金各9g，服药7剂后，便次1日2次，黏液减少，腹痛减轻，服药15剂后，腹痛消除，腹胀消失，纳食增加 。后去香附、郁金、元胡，以香砂六君子汤原方继进7剂，辅以思想开导，消除恐癌疑虑，病愈而停药 。
经随访半年有余，未见复发 。
按在本组病例中，精神因素常起重要作用，情志不畅导致心脾失调，进而引起胃肠的功能障碍 。患者在病机上多反映为肝郁气滞、心脾（
失调，进而致脾胃气虚、寒湿滞于中焦，故方用加味香砂六君子汤，方中党参、白术、茯苓等、甘草益气健脾；陈皮、法半夏芳香醒脾、和胃化湿；元胡、乳没理气止痛，香附、郁金行气解郁，诸药合用共奏健脾和胃、疏肝理气之功 。
推荐阅读
- 香砂六君子汤加减治泄泻医案
- 香砂六君子汤加减治黄疸性肝炎医案
- 香砂六君子汤加减治肝硬化腹水医案
- 香砂六君子汤加减治脂肪肝医案
- 香砂六君子汤加减治慢性肝炎医案
- 香砂六君子汤加减治肠上皮化生医案
- 香砂六君子汤加减治呕吐医案
- 香砂六君子汤加减治胃食管反流病医案
- 香砂六君子汤加减治功能性消化不良医案
- 香砂六君子汤加减治慢性结肠炎医案