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益气养阴运胃汤治疗慢性萎缩性胃炎配方、医案、经典案例

益气养阴运胃汤
【药物配方组成】党参、炒白术、乌梅、石菖蒲、莱菔子各10g,山药、茯苓各15g,百合12g.
【随症加减】湿热蕴胃型(胃脘胀痛,有时嘈杂,胸闷痞满嗳气,舌苔薄黄而腻,脉濡数)加藿香、青木香、蒲公英、黄连、白花蛇舌草.肝郁犯胃型(脘胁胀痛、胸闷嗳气得嗳稍舒有时泛酸,胃纳差,神疲乏力,苔薄腻,脉细弦)加白芍、紫苏梗、木蝴蝶、瓦楞子、刀豆壳、姜半夏.胃络瘀阻型(胃脘刺痛、痛有定处,胃纳时增时减,面部呈散在瘀斑,苔薄,舌边尖有紫气,脉弦而细涩)加丹参、刺猬皮、赤芍,党参易五灵脂.寒痰伏胃型(胃脘疼痛,遇寒痛甚,得温痛缓,喜按,喜热饮,有时呕吐稀涎,胃纳减退,苔薄白而滑,脉沉滑)加干姜、桂枝、白芥子、姜半夏、粉甘草.
胃阴不足型(胃脘隐痛,有灼热感,口干欲饮,舌红乏津,舌体瘦小而薄,脉细数),加石斛、麦冬、天花粉、玉竹、知母.中虚糜烂型(胃脘隐痛、恣食辛热刺激性食品及饥饿时则疼痛明显,胃纳不馨,神疲肢软乏力,苔薄,脉细滑)加白及、胖大海、海螵蛸、浙贝母、当归、炙黄芪.
【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.
【功效主治】益气养阴,健脾和胃.
【经典案例医案】28例患者中,男19例,女9例;40岁以下者2例,40~49岁者19例,50~59岁者6例,60岁以上者1例;病程最短0.5年,最长21年.经治疗,临床治愈9例(32.1%),有效16例(57.1%),无效3例(10.7%),总有效率89.3%.胃镜检查结果治愈5例(17.9%),有效13例(46.4%),无效10例(35.7%),总有效率64.3%.病理检查示治愈4例(14.3%),有效9例(32.1%),无效15例(53.6%)总有效率46.4%疗程30~80日
历某,男,52岁.胃脘隐痛伴嘈杂反复发作15年,15年来经常自觉胃脘隐痛,有时胃脘嘈杂,空腹时嘈杂明显,得食稍舒,口干欲饮,胃纳不馨,形体消瘦、神疲乏力、苔薄干燥少津,舌色偏红,舌体瘦小而薄,脉细数.胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴幽门前区糜烂;病理切片见有多量杯状细胞化生及腺体层变薄.
【益气养阴运胃汤治疗慢性萎缩性胃炎配方、医案、经典案例】证属气阴不足,阴虚明显,阴血不充,胃腑失养,局部糜烂,脾胃受损,运化乏力所致,治法从益气养阴,护膜益胃,健脾助运论治.处方:党参、焦白术、乌梅、百合、石菖蒲、莱菔子、白及、麦、,,
冬、当归各10g,山药、茯苓、百合、天花粉各15g,胖大海6g.10剂,水煎服.胃脘嘈杂略有改善,惟胃脘隐痛、口干欲饮仍无好转,胃纳渐增,苔脉无变化.此系脾气渐复、阴分不足所致,治法仍宗原法,原方加重益胃养阴药品之剂量.处方:党参、焦白术、石菖蒲、莱菔子、白及各10g,山药、茯苓、天花粉各15g,石斛、乌梅、麦冬各12g,胖大海6g.10剂,水煎服.胃脘隐痛缓解,嘈杂亦减,也不觉口欲饮,胃纳增进,精神好转,苔薄、舌体稍增大外表亦较前滋润,脉细滑.证属气阴渐充,脾胃功能初复,治法仍从原法化裁论治.处方:党参、焦白术、乌梅、百合、石菖蒲、白及、天花粉、麦冬、当归各10g,胖大海6g,茯苓、山药各15g,炙黄芪30g.10剂,水煎服.经治疗三旬,患者亦不觉胃脘隐痛及嘈杂,胃纳如恒,精神亦佳,面色渐转红润,苔薄,舌体外表滋润红活,脉缓.证属气阴恢复,脾胃运化功能正常,再予胃镜及病理切片复查提示:慢性浅表性胃炎.嗣后给服健脾糖浆,每服20ml,每日2次,续服半月,以进一步巩固健脾益胃之功效.半年后随访,患者身体渐丰腴,胃脘部无其任何不适.
【经验心得】CAG多由慢性浅表性胃炎(CSG)或其他慢性胃炎发展而来,病程漫长、病情复杂、虚实相兼、寒热错杂.本病类似祖国医学"胃脘痛"、"痞满"、"嘈杂"等病证.其病理由于气阴不足、脾胃功能减退.基本方中党参、山药、茯苓、焦白术、乌梅、百合甘温益气,酸甘化阴,有培补脾胃之用;石菖蒲、莱菔子开胃醒脾、鼓肠助运,有增强胃动力之功.此外,嘱患者在治疗期间要心情舒畅,饮食有节,切勿饮酒避免食辛辣刺激性食物,可以促进脾胃功能早日恢复.
【方剂出处】沙宝瑜益气养阴运胃汤治疗萎缩性胃炎28例.实用中医药杂志,2001;17(7):23

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