四逆散加减治疗慢性萎缩性胃炎配方、医案、经典案例
四逆散加减
【药物配方组成】柴胡、枳壳、白芍、郁金、白术各10g,陈皮、甘草各6g
【随症加减】湿重者加厚朴、藿香、佩兰;有热者加黄连、栀子、丹皮;血瘀者加丹参、三七;胃阴不足者加太子参、沙参、石斛;气滞甚者加香橼、佛手、白梅花;嗳气较甚者加旋覆花、代赭石.
【治疗方法】每日1剂,水煎3次,混匀后分3次口服,疗程为1个月.
【功效主治】疏肝健脾.
【四逆散加减治疗慢性萎缩性胃炎配方、医案、经典案例】【经典案例医案】87例患者,男57例,女30例;年龄55~70
岁;病程3~10年.经治疗,显效23例,有效60例,无效4例,总有效率为95.4%.
刘某某,男,59岁.胃脘部胀满隐痛3年余,伴纳少,乏力,嗳气,嘈杂,面色少华,形体消瘦.舌质红、苔薄白,脉弦.行纤维胃镜检查示:胃窦黏膜呈红白相间,胃体部血管纹络显露,充血水肿.病理检查报告:慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生,HP(+).诊断为慢性萎缩性胃炎.证属肝郁气滞,脾虚气弱.
予四逆散加味:柴胡、枳壳、白芍、郁金、炒白术、太子参、怀山药、苏梗、佛手、白梅花、旋覆花(包煎)各10g.每日1剂,水煎服.
第2次就诊:服上方10剂后胃脘胀痛、嗳气、嘈杂等症状减轻,饮食增加.上方去旋覆花,再服20剂,症状基本消失,饮食正常,嘱继服上方2个月巩固疗效.胃镜复查:黏膜充血、水肿消失,病理检查为轻度炎症,肠上皮化生消失,HP(一)
【经验心得】老年慢性萎缩性胃炎大多以肝郁脾虚的表现为主,故采用疏肝健脾法治疗常获良效.《临证指南医案》指出:
"治肝可以安胃",因此治胃勿忘调肝,而老年人多以虚为本,故用柴胡、枳壳、郁金理气疏肝,用白芍、陈皮、白术健脾和胃,甘草调和诸药,白芍并有缓急止痛作用,二者兼顾,相得益彰.同时老年人用药应注意轻柔,宜刚柔相济.理气香燥之品,虽有止痛之功,但用之不当,则可伤阴耗气.临床多选用香橼、佛手、白梅花等,即所谓"远刚用柔"之意.另外,健脾益胃应做到滋而不腻,补而不滞,这样才能收到满意的疗效.
【方剂出处】胡大昕疏肝健脾法治疗老年慢性萎缩性胃炎87例.山西中医,2004;20(1):15
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