桂枝茯苓汤加减治疗心绞痛配方、医案、经典案例
【桂枝茯苓汤加减治疗心绞痛配方、医案、经典案例】桂枝茯苓汤加减
【药物配方组成】桂枝20g,茯苓12g,牡丹皮12g,桃仁12g,赤芍12g
【随症加减】寒凝重加花椒10g,川鸟(先煎)6g,姜10g气滞甚加郁金15g,川芎15g,香附15g;痰浊甚加瓜12g,薤白10g,半夏12g;瘀滞甚加延胡索20g,水蛭6g,红花12g;心气虚加红参10g,黄芪30g;心阴虚加冬12g,石斛12g;心阳虚加附片15g(先煎)
【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服 。
【功效】行瘀通脉,温阳益气 。
【经典案例医案】104例,显效30例(28.8%),有效53例(51.0%)无效15例(14.4%),加重6例(5.8%),总有效83例(79.8%)
【经验心得】桂枝茯苓丸出自《金匮要略》妇人妊娠病篇,主治“妇人宿有病…而得漏不止”证,病因实为宿所致,治宜通瘀消癥,漏下方止 。临床用经方治病宜存其理,取其方辨证用药,灵活选方 。冠心病心绞痛是中老年人常见病、多发病,现代医学认为是冠状动脉供血不足和心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征 。中医属“胸痹、心痛”范畴 。病机多为瘀血内阻、阳气虚弱、寒凝心脉等所致 。
据痛则不通理论,治疗主要宜疏通血脉,通过改善心肌供血供氧,疏通冠脉循环障碍,降低心肌耗氧量,减轻心脏负担,从而改善冠状动脉供血与心肌需氧间的矛盾 。
柱枝茯苓丸中桂枝通阳利脉,芍药行血中之滞(用赤芍,主要取其活血化瘀之功),牡丹皮消瘀血,桃仁化瘀破血结,茯苓渗利下行而益心脾之气,且与桂枝同用能人阴通阳,桂枝配芍药能调和营卫气血,桂枝配牡丹皮通血脉之寒滞及热结,寒温相济,性较平和 。诸药相伍,行瘀通脉,温阳益气,改为汤剂可灵活加减,药少而力宏,又无西药硝酸酯类扩血管引起头痛之不良反应,而具活血祛瘀、扩张冠脉、降低血小板聚集作用,能降低心肌耗氧量 。桂枝、茯苓、赤芍等经药理研究,有镇静、镇痛、强心、抗心绞痛等作用,故选本方治疗心绞痛可明显改善头痛、头晕、心悸、胸闷、气短等症状,且不限于用1~2个疗程,近期疗效可靠,无毒性作用,不影响肝肾功能、血糖及血脂,药少而价廉,疗效可靠 。考虑到服用不方便,将此方提炼精制成散剂或冲剂,可便于临床应用 。
【方剂出处】马规划桂枝茯苓汤加减治疗冠心病心绞痛疗效观察 。医药产业资讯,2006,3(14):5
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