安神定志汤治疗失眠配方、医案、经典案例
安神定志汤
【药物配方组成】太子参15g,酸枣仁30g,五味子15g,当归10g,川芎6g,生地黄15g,神曲10g,茯苓15g,生龙齿15~30g,珍珠母15~30g
【随症加减】心火炽盛症见心烦不眠,躁扰不宁,口舌生疮,小便短赤,舌尖红,苔薄黄,脉细数等,加栀子、牡丹皮、朱砂;心脾两虚证见多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,舌淡苔薄,脉细无力等,合归脾汤加减;心肾不交症见虚烦不眠,心悸健忘,头晕眼花,腰膝酸软,盗汗遗精,舌质红,脉细数等,合交泰丸加减;肝郁化火症见不寐多梦,急躁易怒甚至彻夜不眠,头烘耳鸣,舌红,荅黄,脉弦数等,合龙胆泻肝汤加减;痰热内扰症见心烦不寐,胸闷泛恶,嗳气,舌红,黄腻,脉滑数,去麦冬、五味子加茯苓、石菖蒲、半夏、竹茹;长期失眠血液黏稠度高者加水蛭、何首乌等.患者原来服用地西泮或其他西药者,嘱逐渐减量直至停用.
【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.
【功效】安神定志.
【经典案例医案】痊愈:症状全消失,恢复正常工作15例(15%);显效:主要症状消失2/3的36例(36%);有效:主要症状消失一半45例(45%);无效:症状无减轻或加重4例(4%),有效率为(96%)
王某,男,45岁.失眠、头痛10余年.常服地西泮、谷维素、脑力宝、安神补脑液等中西药:病情时好时坏.近期,因与同事发生磨擦,情志不遂,10d来,失眠加重,述每晚服3片地西泮仍彻夜不眠.头昏脑涨,欲睡不能,面红耳赤,口苦心烦,急躁易怒,怒后更加疲乏无力.舌质红,苔黄,脉弦数.一般体检、神经系统检查均无异常.诊断:失眠.证属肝郁化火、扰乱心神.予安神定志汤加重生地黄量至20g,加白芍15g,栀子10g,龙胆草6g.水煎,日1剂.7剂后诸症皆有好转,嘱逐渐减停地西泮.守方加减调理1月余,症状基本消失,恢复正常工作.
【经验心得】失眠症虚证多、实证少,实证亦多为本虚标实,虚证多因长期思虑、劳心过度,或久病后心脾气血两亏,或素体肝肾阴虚,肝阳偏亢,心火神动,心肾不交,导致虚火内扰,心神失养,而缓慢起病;实证者则多因意外精神刺激,情志不遂或脾胃受损酿生痰热,神明受扰而起病较急.无论是虚证或实证,皆为体内气血阴阳失调,中枢神经内抑制能力下降,大脑皮质的兴奋和抑制过程失衡而致病.因此,实证者泻其有余,虚证者补其不足,而且要在泻实补虚的基础上佐以安神定志之品,并配合精神疗法,以消除紧张情绪,保持精神舒畅.安神定志汤中太子参甘温,入脾、肺经,补气健脾:五味子酸温,入肾经,滋肾养心,两药皆有强壮机体,振奋功能,提高大脑皮质工作能力,促进基础代谢,消除疲劳的作用;酸枣仁酸平,入肝、心经,养肝宁心安神,镇静催眠,加强中枢神经的内抑制能力.三者相配共为君药,可以补不足、抑偏亢,协调阴阳.从现代药理学角度来看,能改善大脑皮质功能,平衡兴奋和抑制过程,促进神经衰弱康复;当归、川芎、生地黄养血活血,改善血液循环,降低血液黏稠度为臣,辅助修复中枢神经的调节功能;佐以茯苓、神曲健脾胃、调饮食,使"胃调和,卧得安";生龙齿、珍珠母为使,平肝潜阳、镇惊安神.全方通过配伍,健脾胃、调气血、抑偏亢、和阴阳以达到安神定志之功.
【安神定志汤治疗失眠配方、医案、经典案例】【方剂出处】姚黎.安神定志汤治疗失眠症100例.河南中医,2005,25(9):48
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