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补阳还五汤治皮肌炎配方、医案、经典案例

补阳还五汤治皮肌炎
皮肌炎是一种亚急性或慢性结缔组织病，以皮肤及横纹肌的非感染性弥漫性炎症为特征 。病理变化为广泛性血管炎，可见小血管变性、栓塞、多发性梗塞 。临床表现多起病缓慢，全身不适，食欲减退，疲乏，无力，随之出现皮肤或肌肉症状 。皮肤主要表现为：①水肿 。②皮疹，多为弥漫性或斑点状红斑、荨麻疹、多形性红斑或结节性红斑，呈对称性 。③肌肉症状，为肌肉疼痛、无力，先犯四肢肌肉，大多两侧对称，不能下蹲；肋间肌肉受累时可引起呼吸困难，危及生命；晚期肌肉萎缩，可致关节屈曲挛缩 。本病属中医学痿证范畴 。郑启仲教授认为本病多因先天不足，脾虚湿注，痰浊内蕴，痰瘀胶结为患，治疗多以补阳还五汤为主方而收效 。
【经典案例医案】
患儿朱某，女，11岁，河南南乐县人，1992年10月6日初诊 。
主诉：皮肤出现红斑，下肢无力2年 。
现病史：患者于2年前全身皮肤出现红斑两下肢无力，经北京某医院诊为“皮肌炎”住院治疗，3个月后病情缓解而出院，每日服泼尼松20mg维持 。近半年来病情出现反复，红斑增多，两下肢无力加重而求诊于郑师 。诊见：患儿面部及全身遍布红斑，色紫黯，双下肢浮肿，四肢无力以下肢为重，行走迟缓，下蹲后不能起立，大小便靠母亲扶持，大便溏，小便清 。舌体胖，质淡红略紫，苔白腻，脉沉细 。
诊断：痿证 。
西医诊断：皮肌炎 。
辨证：气虚血瘀，脾虚湿注 。
治法：益气化瘀，健脾燥湿 。
方药：补阳还五汤合四妙丸加减 。
处方：黄芪30g，当归6g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，鸡血藤10g，苍术15g，怀牛膝10g，黄柏6g，炒薏苡仁15g，桂枝10g，蜈蚣1条 。
日1剂，水煎，分早晚2次服 。
二诊（1992年11月8日）：上方连服28剂，自觉四肢较前有力，红斑紫黯转红，下肢浮肿减轻，皮下结节无明显缩小，饮食可，二便调，舌质淡紫，苔薄白，脉沉缓 。守法加化痰、软坚、散结之品再调 。
处方：黄芪60g，当归10g，赤芍10g，红花10g，川芎10g，鸡血藤15g，苍术30g，怀牛膝15g，炒薏苡仁15g，桂枝10g，夏枯草15g，昆布10g，海藻10g，生牡蛎15g，法半夏6g，陈皮6g 。
日1剂，水煎，分2次服 。
三诊（1992年12月15日）：上方连服35剂，病情进一步好转，下蹲可自行起立，红斑开始消退，硬结变软变小，下肢浮肿明显减轻，自行停用泼尼松，舌质淡红，苔薄白，脉较前有力 。上方黄芪加至90g，再进 。
四诊（1993年2月3日）：上方服42剂（即共计服药105剂时），诸症趋平，全身红斑大部消退，硬结大部消失，四肢肌力进一步增强，已能自行下蹲起立及走路 。经原北京住院医院复查血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶等基本正常 。北京某医院医生称奇并鼓励继续中药治疗，家长及患儿信心倍增 。
处方：黄芪90g，当归10g，丹参15g，鸡血藤15g，苍术15g，怀牛膝15g，炒薏苡仁15g，桑寄生15g，川续断15g，生牡蛎15g，昆布10g，海藻10g，法半夏10g，陈皮10g 。
日1剂，水煎，分2次服 。
守法出入，服药60剂，红斑、结块消失，全身皮肤恢复正常，四肢活动如常，已入校学习 。为防复发，上方减量改隔日1剂，巩固疗效 。连服3个月，至1993年6月诸症悉平，停药观察 。再去北京复查，实验室检查正常 。以后连续3年每年去北京复查均未见异常 。随访10年未见复发，现已大学毕业成为一名人民教师 。
按：“皮肌炎”属中医学“痿证”“肌痿”范畴 。本案患儿临床表现一派气虚血瘀、脾虚湿注之证，认为本病多由先天不足，气虚血瘀，脾虚湿注，痰浊内蕴，痰瘀胶结为患 。故投补阳还五汤合四妙丸加化痰、软坚、散结之品而奏效；守法重剂再进，诸症递退；后期加入补肾强筋之味而收全功 。虽仅11岁，方中黄芪用量至90g时并无塞中碍胃之弊，看来，纵辨证准确，然大虚还必以重剂补之，姑作临证用药之一得耳，郑师如是说 。
【补阳还五汤治皮肌炎配方、医案、经典案例】（郑攀、陈世伟整理）

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