软肝化瘀通下汤治疗肝硬化配方、医案、经典案例
软肝化瘀通下汤
【药物配方组成】丹参30g,炙鳖甲15g,郁金15g,京赤芍15g,炙土鳖虫5g,炒枳壳9g,制大黄9g,车前子30g,冬瓜皮30g,猪苓30g,泽泻30g,白茅根30g,白术30g,茯苓30g,大枣9g
【随症加减】腹水严重者加腹水草、玉米须、葫芦、冬虫夏草、蝼蛄、大黄干;丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶增高者加茵陈、败酱草、干垂盆草;两胁胀痛者加川楝子、延胡索、青陈皮;脾脏肿大者加炮穿山甲、生牡蛎;黄疸升高者加金钱草、地耳草;腰酸乏力者加桑寄生、杜仲、生地黄、熟地黄、制黄精;大便溏薄者加炒怀山药、炒白扁豆;牙龈出血者加脱力草、墨旱莲、藕节炭.
【治疗方法】每日1剂,分2次煎服,2月为1个疗程.
【功效】软肝健脾,活血化瘀.
【经典案例医案】50例患者中,经治疗2~3个疗程后,10例显效;好转34例;无效6例.有效率为88%
王某,男,54岁.患者曾有慢性乙型肝炎病史10余年.近2个月来出现右胁胀痛,腹胀纳呆,小便短长,下肢浮肿,按之没指,神疲乏力,面色晦黯,蜘蛛痣,肝掌明显,有移动性浊音.
舌质红紫黯,有瘀点,苔腻,脉弦.B超提示:肝硬化腹水,脾肿大.肝功能检查提示:丙氨酸转氨酶86U,谷草转氨酶75U,总胆红素47单位.清球蛋白比例0.91:1.病毒性乙型肝炎表面抗原阳性.临床诊断为:肝硬化腹水,脾肿大.软肝化瘀通下汤加减:丹参30g,炙鳖甲15g,郁金15g,京赤芍15g,炙土鳖虫5g,炒枳壳9g,制大黄9g,车前子30g,冬瓜皮30g,猪苓30g,泽泻30g,白茅根30g,地耳草30g,干垂盆草30g,白术30g,茯苓30g.14剂,水煎服,早、晚各1次.复诊,精神明显好转,尿量增多,胃纳尚可,腹胀减轻,自觉腹水减少.继服原方加冬虫夏草30g,蝼蛄9g,大黄干12g,腹水草30g,金钱草30g,炒谷芽、麦芽各30g,枸杞子15g.连服30剂,患者自觉诸症好转,下肢浮肿消退.复查肝功能,丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素均已正常,清球蛋白比例1.02:1.B超复查提示:肝硬化少量腹水,脾稍大.继以上方去干垂盆草、地耳草、金钱草,加北沙参15g,大麦冬15g,炮穿山甲9g,生牡蛎30g.服药30剂,复查肝功能全部正常,清球蛋白比例为15:1B超提示:肝硬化腹水全部排除,脾脏基本正常.随访至今,病情稳定.
【经验心得】方以大丹参、炙鳖甲、炙土鳖虫、郁金、京赤芍、白术、茯苓、大枣软肝健脾,活血化瘀,改善肝脏功能,提高免疫能力以猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、白茅根、炒枳壳、制大黄利水消胀.诸药相合,全方共有软肝健脾,活血化瘀,利水消胀之功效.总之,膨胀一证,虚实夹杂,盘根错节,变化多端.倘能把握病机,辨病结合辨证,在形体尚实之时,先攻而后调在正虚邪实并见之时,则攻补兼施,立方遣药需灵活变通,方能收到明显疗效.
【软肝化瘀通下汤治疗肝硬化配方、医案、经典案例】【方剂出处】韩政.软肝化瘀通下汤治疗肝硬化腹水50例河南中医,2003,23(4):27
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