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姜春华软肝汤的配方组成、作用与功效、经验

软肝汤
【配方组成】生大黄6~9克,桃仁9克,土鳖虫3~9克,
丹参9克,鳖甲9克,炮穿山甲9克,黄芪9~30克,白术
15~60克,党参9~15克.
【作用与功效】活血化瘀,软肝散结,益气健脾.
【适应证】症瘕、积聚、胁痛、臌胀.早期肝硬化,轻度腹水.
【姜氏临证心得】本方乃仲景《金匮要略》"下瘀血汤"加味而成,原方主治产后腹痛,腹中有干血着脐下,亦主经水不利.方中大黄荡涤瘀血,桃仁活血化瘀,土鳖虫逐瘀破结,三味相合,破血之力颇猛;丹参苦、微寒,入心肝二经血分,有活血祛瘀,凉血消肿之功,现代药理研究证明可促进肝生理功能好转,并能使肝脾肿大缩小变软;炮穿山甲咸能软坚,性善走窜,鳖甲味咸气寒,入肝脾血分,既能滋阴退热,又可软坚散结,两药均对肝硬化、肝脾肿大有较好治疗效果.脾主运化水谷精微为后天之本,佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品,符合仲景"见肝之病,当先实脾之旨"且根据患者体质虚实调整剂量,此乃扶正祛邪之意.上药共具攻补兼施,活血化瘀,软肝散结之功.湿热内蕴者可选加茵陈、栀子、茯苓、黄柏、龙胆、垂盆草、朱砂根等;脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、紫苏梗等;肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、梅花等;肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等;肝经郁热者选加生栀子、牡丹皮、连翘、龙胆等;肝肾阴虚者可选地黄、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等;阴虚火旺者用上药再加龙胆、蒺藜、栀子等;脾肾阳虚者可选加炮附子、桂枝、干姜、益智、砂仁等;凡肝病见阳痿者不可施以壮阳药物,壮阳则相火动而伤肝阴,病愈重.营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血,可选加广犀角(代)地黄、牡丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅花、栀子、蒲黄、土大黄、小蓟草,上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用;周身浮肿有轻度腹水者,可选加防己、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等;如出血较多,症状较重可暂停用活血化瘀法,也可不用止血药,用益气健脾法加大剂量可止衄;大便次数多而溏薄者,大黄减量或改用制大黄先煎.
曾治王某,女,49岁.初诊:1975年11月27日.肝病
十余年,近三年来谷丙转氨酶时高时低,10月27日开始腹胀,11月24日发现腹水,神疲乏力,面色晦黑,巩膜黄染,身体消瘦,胫骨前微肿,胃纳差,唇色暗红,脉滑.诊断为肝硬化伴腹水,证属瘀血阻滞,虚实挟杂,治宜活血化瘀为主,兼以益气扶正,利水除湿.处方:制大黄9克,桃仁9克,土鳖虫3克,地耳草30克,元宝草30克,黑大豆60克,炮穿山甲6克,鳖甲15克,黄芪15克,党参9克,蟋蟀10只.7剂.二诊:腹水见退,黄疸,脚肿,纳佳.处方:
上方加茵陈30克,郁金30克,延胡索9克.14剂.三诊:
腹水消失,胃纳好,肝区疼痛,鼻衄.处方:制大黄9克,桃仁9克,土鳖虫3克,茵陈30克,元宝草30克,黑大豆60克,栀子9克,地耳草30克,炮山甲6克,鳖甲15克,丹参9克,黄芪9克,白茅根30克,茅花9克.21剂.四诊:晚间剑突下痛,牵连上胸,胁痛不剧,易寐便稀.处方:
上方加延胡索9克,14剂.
以后一直用活血化瘀方为主随证出,症状好转,腹水
消失,病情稳定.
【解读赏析】肝硬化患者,因病情缠绵,在整个病程中,可以有肝炎活动及重复感染,患者体质亦因病久而有改变,在治疗中除用活血化瘀以治病外,亦当结合临床体征症状,针对全体情况加以处理,因为这可以改善患者体质和症状.
【姜春华软肝汤的配方组成、作用与功效、经验】如果不予以处理,在一定条件下也可转而加剧疾病本质的恶化.春华先生认为,其中较为关键的是要照顾脾胃运化.肝硬化的形成,由于迁延日久,渐积而来,与脾胃怯弱有很大关系.丹溪云:"脾胃怯弱,气血两虚,四时有感,皆能成积."脾胃为后天之本,职司运化,脾胃怯弱则健运受碍,清阳不升则水谷之精微不能输布奉养气血脏腑,瘀邪易于郁结,浊阴不降则水湿不能转输以排泄于体外,积聚腹中.清浊相混,隧道壅塞,加上肝有郁血,于是水浊血瘀,遏阻泛溢,由积而成臌胀,因此,肝硬化的预后,要看脾胃之气的恢复程度,如脾运健则化生气血津液,正气得充,有利于抗病消症化瘀,如脾胃衰败,则土崩水决而不可收拾.若能注意益气健脾,俾后天资生有源,中气斡旋得复,顽疾总有转机.本方主要以活血化瘀、软坚散结之药为主,佐以益气健脾,扶正祛邪之品,体现了春华先生提倡的辨病与辨证相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的经验.

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