姜春华茵陈山栀金钱汤的配方组成、作用与功效、经验
茵陈山栀金钱汤
【配方组成】茵陈18克,栀子15克,大黄12克,黄柏10
克,龙胆12克,蒲公英30克,大叶金钱草30克,大蓟、小蓟各15克,大青叶12克,垂盆草15克,连翘12克,朱砂根10克,小金钱草15克,瓜蒌18克,牡丹皮9克,茯苓15克,白术12克,砂仁12克,厚朴10克.
【作用与功效】清热降酶.
【适应证】早期肝硬化.湿热内蕴,湿热留滞,黄疸、胸闷、纳呆、口干、口苦、小便短赤.
【姜氏临证心得】本方有不同程度降低转氨酶的作用.
其中垂盆草降酶作用强,但有反跳;朱砂根、小金钱草、大叶金钱草见明代方隅着《医林绳墨》,用治黄疸,临床试用对下降转氨酶效果良好.五味子研粉吞服效亦好.个别医务人员认为垂盆草适用于急性实热型,五味子适用于慢性虚弱型,其顽固持续不降者可用下瘀血汤.有其他慢性炎症者,如龋齿、龈炎,往往转氨酶持续不下,用上列药物无效,拔去龋齿,消除炎症,转氨酶即直线下降.
治疗上,如采用疏肝理气为主的方法是不够全面的,应采用活血化瘀法使肝脏血行畅通,瘀血化除,瘀血化则血行更畅,血行畅则瘀无所留,由此肝气亦得畅通而无所窒碍,因而可改善肝硬化产生的一系列症状和肝功能情况.此时兼顾理气也可,但不可以理气为主.用活血化瘀法治疗肝炎,肝脾肿大,早期肝硬化,即使是晚期高度腹水,仍以此法为主.经临床观察验证,比"疏肝理气"效果为好.不但可以改善体征症状,尤其对肝功能实验室检查结果有显着改善.
如顽固的胁痛,腹胀,食欲不振,唇黑面晦,舌边紫斑,皮下出血,微血管扩张,目赤黄浊,失眠心烦等用此法治疗,可以获得改善.化验方面如转氨酶、锌浊度、麝香草酚絮状、麝香草酚浊度试验均可见下降,蛋白电泳方面可以纠正白、球蛋白的倒置,球蛋白的升高可以下降,其他如黄疸指数、碱性磷酸酶等也都有一定程度的下降.
大黄用制者不会引起便秘,生者常用会引起便秘.剂量改今秤10克,其他两味亦改作9克.原为丸剂煎服,今改作煎剂.个别病员始服或有便溏、次数增多,但连续服用即转正常.本草载:大黄荡涤肠胃之邪结,祛除经络之瘀血,?虫破宿血积聚,桃仁祛滞生新,治血积、蓄血、瘀血、症瘕.
程氏说:"?虫主下血闭,咸能软坚也;大黄主下瘀血,苦能泄滞也;桃仁亦下瘀血,滑以去着也."根据现代研究,大黄既能泻下又能制泻,少量作健胃药,有止血作用.?虫含有虫类激素,对肝病有一定作用.桃仁为润滑药,与杏仁相近.
本方在肝病治疗上起何作用尚难解释.本方可连续服用,无不良后果.其他活血化瘀,软坚药可辨证选用下药:丹参、赤芍、炮穿山甲、五灵脂、鳖甲、当归、红花、牡丹皮.
【解读赏析】早期肝硬化先瘀后滞,治以化瘀.肝硬化是由多种不同原因引起的肝慢性弥漫性炎症,或广泛的肝实质变性和坏死逐步演变的后果.《灵枢·百病始生》篇指出:
"卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣."历代医家论述颇丰,一般认为,七情、饮食、邪毒等因素引起气滞、血瘀、痰凝而成积聚.通常认为肝炎发展到肝硬化多由肝气郁滞引起,因而,疏肝理气法为治疗常法,这一观点应予分析.中医学所述肝主疏泄,与大脑皮质、自主神经及内分泌功能有关,而与现代医学的肝无涉,而"肝藏血"的功能,则与现代医学的肝关系较密切,肝炎、肝硬化,是肝细胞内的充血郁血,是血在肝内的郁滞,肝络瘀血阻塞形成肝硬化.这并不是由于精神、情志的抑郁所引起的.当邪毒侵犯肝脏,首先造成肝炎症充血,进而变性坏死,均属郁血状态,其外在的肝郁气滞症状,乃由肝血瘀滞引起.肝为藏血之脏,瘀血蕴积则肝肿大,坚硬,瘀血阻于肝脾脉络,散发于皮腠之间,故在头颈胸臂等处出现血痣(即蜘蛛痣,中医学称蟹爪纹);肝血瘀阻不通,则右胁刺痛,痛有定处,固定不移;面色晦暗或黝黑,也是血行不畅、脉络瘀滞而形之于外的表现,因此,肝硬化的致病实质是瘀血郁肝.
【姜春华茵陈山栀金钱汤的配方组成、作用与功效、经验】兼有脾虚者,春华先生主张用党参、白术、黄芪、砂仁、陈皮、枳壳、藿香、紫苏子、茯苓等.兼有气虚者,用黄芪、、、、、、、、、党参、人参、白术、茯苓、黄精、黑大豆.兼有气滞者,用枳实、枳壳、柴胡、延胡索、郁金、梅花、娑罗子、青皮、、,、、紫苏子、木香.兼有血瘀者,用生大黄、土鳖虫、桃仁、延胡索、五灵脂、赤芍、红花、九香虫、当归兼有肝郁化热者,用栀子、牡丹皮、连翘、龙胆、柴胡、延胡索、麦冬、白茅根、天花粉.兼有阴虚内热者,用地黄、鳖甲、阿胶、玄参、瓜蒌子、望江南、石斛、地骨皮、青蒿.兼有阴虚火.、旺者,再加上栀子、牡丹皮、龙胆、蒺藜.兼有脾肾阳虚者,用附子、桂枝、白术、干姜、益智、厚朴、砂仁.兼有肝心阴虚者,用柏子仁、酸枣仁、墨旱莲、女贞子、首乌藤、枸杞子、何首乌.虚烦不寐用栀子、豆豉.兼有气阴两虚者,用党参、黄芪、丹参、熟地黄、五味子、柏子仁、酸枣仁、枸杞子、何首乌.兼有营热络伤者,春华先生主张用广犀角(代)地黄、牡丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅花、栀子、蒲黄、小蓟草、土大黄.
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