张琪参附汤加减的配方组成
【配方组成】红参15g,麦冬15g,五味子15g,附子10g
龙骨50g,牡蛎50g
【作用与功效】益气救阴,回阳救逆.
【张琪参附汤加减的配方组成】【适应证】中风、中脏腑.
【张氏临证心得】本法适用于卒中、中脏腑,证见神志昏聩、半身不遂、四肢厥冷、手撒遗尿、大汗淋漓、呼吸微弱、脉细数等,辨证属气阴欲绝,阳气欲脱者,此属阴阳离绝之症,诚为危候.方中生脉饮益气救阴,附子回阳救逆,强心固脱,龙牡敛汗固阴.
卒中,往往是情志不遂、饮食不节、劳倦过度、风邪外侵为主要病因,以脏腑阴阳失调、气机逆乱、痰浊瘀血阻滞等病理变化为机转,以突然昏仆、口眼?斜、言语不利、半身不遂为主要临床表现.本病病因以内风为主,究其病机瘀血为要.
对于卒中的病因,历代医学家众论纷纭,其说不一.
但归纳起来,不外两类,一是"正虚邪中",从外风立论,即所谓"真中风".此为唐宋以前多数医家所推崇,如《灵枢·刺节真邪论》说:"虚邪偏客于身半,其深,内居荣卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯",即属此论.二是以"内风"立论,即认为卒中是由人体内在因素所导致,因此又称为类中.此为宋元以后多数医家所主张,如刘河间"主火",李东垣"主气虚",朱丹溪"主痰"等皆属此类,当今医家亦多宗此说.
综览前人所论,结合自己的多年临床观察,认为前两种"论点各有偏颇,而以"以内风为主,兼有外风"立论更为全面妥当.本病的发生,主要由情志不调、饮食不节、劳逸失度等因素导致脏腑阴阳失调、气机逆乱而发,但并不能排除"正虚邪中""风邪外袭"而致病的因素.因为从临床所见,确有一部分卒中患者,其发病与外中风邪有关,这些人卒中后多有六经形证,尤其是用祛外风药而取得良好疗效.所以认为以内风为主,类中居多,或兼有外风者亦属常见.
对病因的认识,具体来看,导致中风的病因是多方面的,常见的有以下几种情况:
①年迈体衰,脏腑虚损,气血亏虚,是卒中发病的基础.
临床中风病多发生在40岁以上人群即是明证目前虽发病年龄有提前的趋势,但其主流仍为40岁以上人群.
②情志失调,五志过极,心火暴盛,水亏不能制之,阴
虚阳实,热气怫郁而致中风昏冒,猝倒无知郁怒伤肝,肝阳暴亢,气火相煽,迫血上涌,卒中因发.其他如忧思悲恐,皆可导致气机逆乱,而诱发本病.
③饮食不节,过食肥甘,酗酒无度,脾胃受损,运化失
常,浊内生,郁而化热,引动肝风.
④劳逸失度,操持过度,形神失养,以致阴血暗耗,虚
阳化风;或纵欲伤精,水亏于下,火旺于上,发为本病;或长期缺乏体力劳动,久坐嗜卧,气血运行不畅,亦可诱发卒中⑤风邪外袭,正气内虚,因风邪外袭,血脉挛急,气血不畅;或风邪夹热,入中经脉,耗伤血气,脉络痹阻,亦可发生卒中.中风的病机,亦非单一途径.主要有脏腑阴阳失调、气机逆乱、痰浊壅塞、瘀血内阻等几种机转脏腑阴阳失调:如前所述,诸种病因,多可造成脏腑阴阳的偏乖,其中以肝肾阴亏,心火、肝阳上亢最为常见.此外肾中阴阳两亏,虚阳浮越者亦不乏其例.
由于虚阳(或心火)上犯,脑之神机失用,故致神昏、
偏瘫.叶天士谓:"精血亏耗,水不涵木肝阳偏亢,内风时起."张山雷亦云:"凡此病者…先伤五脏之真阴""阴亏于前,而阳损于后;或阴陷于下,而阳浮于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽而昏愦,卒然仆倒".皆是此意.
气机逆乱:气为血之帅,气行则血行,气虚无力运行可导致血瘀;气滞、气逆,则血不运行亦可导致血瘀;气郁化火,火盛伤阴,热伤血络随气上逆,夹痰夹火,壅塞清窍,进而可导致中风.
痰浊壅塞:水液失运,聚湿成痰;"气有余便是火",火
灼津为痰,痰浊内蕴,或痰热互结,上犯清窍,阻塞经脉,神识被蒙,肢体不利,因发为卒中.
瘀血内阻:或因气虚,或因气滞,或因气逆,或因火灼
津耗液,或因火伤脉络而血溢,或因风邪痹阻,或因痰浊壅塞,皆可导致瘀血形成,瘀血阻于脑络,气血不通,脑失所荣,神志失用,中风因作.
总之,卒中的病机为本虚标实,下虚上盛,虚实错杂.
在本为阴阳偏盛,气机逆乱;在标为风火交煽,痰浊壅塞,瘀血内阻.血瘀为其重要的病机.
辨治卒中,一般先审明疾病病程分期,继之按病情的轻重,以脏腑经络分清证类;再详审疾病的证候,辨析所属证候分型,以便具体施治.
常以3期划分.①急性期(又称卒中期),病程在半个月以内(个别重者不超过1个月);②恢复期(发病半个月至6个月);③后遗症期(半年以上)分类常以中脏腑与中经络两类划分.传统卒中分类多宗仲景中脏、中腑、中经、中络分类.《金匮要略方论》谓:"邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪在于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎."后世在此基础上做了进一步补充,现一般分类按如下条件分析:遍身或一侧手足麻木,或兼有一侧肢体力弱,或兼有口舌?斜者为中络;以半身不遂,口眼?斜,舌强言謇或不语,遍身麻木为主症,而无神识昏蒙者为中经;以半身不遂,眼?斜,舌强言謇或不语,遍身麻木,神识恍惚或迷蒙为主症者为中腑;以神昏或昏聩,半身不遂,口眼?斜,舌强言或不语者为中脏.
以中络、中经、中腑、中脏分类,对于判别病情的轻重,有比较积极的意义.但从临床治疗角度,以分中脏腑、中经络两大类(以有无神志障碍为区别)比较简便实用,所以多以两类划分中脏腑仅见于急性期,而中经络可见于急性期、恢复期及后遗症期.分型,在证类划分的基础上,必须根据证候的表现,进一步划分证型,以便分型论治.一般划分为10型,其中中脏腑类分3型,即阳闭、阴闭、脱症,而中经络类分为肝肾阴亏、风阳上扰,风痰阻窍、脉络瘀阻,血虚内热、风邪外袭,脉络瘀阻、风热外袭,气机壅滞、风邪外袭,阴阳两虚、痰浊上泛,气虚血瘀7型.前5型多见于急性期或恢复期,而后2型多见于恢复期及后遗症期,但有时亦可见于急性期.关于分期与分型的关系只是大致如此,临证时须根据实际情况灵活掌握,不必拘泥.
【解读赏析】卒中实为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻.常见的病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等.
卒中有中经络和中脏腑之分.中经络,常见证型有:风邪入中,经络痹阻型.兼恶寒发热,薄脉浮.治宜祛风通络.方用大秦艽汤.
肝肾阴虚,风阳上扰型.兼腰酸耳鸣,舌红脉细.治宜
滋阴息风,方用镇肝息风汤.痰热腑实,风痰上扰型.兼痰多便秘,苔腻脉滑.治宜通腑化痰,方用小承气汤加味.
中脏腑,除见中经络的症状外,还有朦胧思睡或昏聩无知等神志症状.又可分为闭脱二证:闭证.证见牙关紧闭,两手握固,肢体强痉等,多属实证.属阳闭者兼见面红身热,苔腻脉滑.治宜辛凉开窍,滋阴息风,方用至宝丹和羚羊角汤.
阴闭者兼面白唇暗,肢冷脉缓.治宜辛温开窍,豁痰息风,方用苏合香丸和涤痰汤.脱证.证见目合口张,鼻鼾息微,手撒尿遗.多属虚证,治宜回阳固脱,选方就用本方—参附汤最宜.
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