蒲辅周十味温胆汤的配方组成
【配方组成】枳实、法半夏、陈皮、炙甘草、茯苓、酸枣仁、远志、熟地黄、人参、五味子.
【作用与功效】调营卫,通心气,化痰湿.
【适应证】心气虚痛,冠状动脉粥样硬化.
【蒲氏临证心得】曾治于某,男,51岁,1964年2月
17日初诊.1960年3月某医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病.当时心电图检查有冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死、左心室劳损.线胸片:主动脉增宽.并有心跳气短,下肢浮肿等,血压偏高已6年,现检查已属2级高血压.1944年起有风湿性关节炎,至今天气改变即疼痛.自觉症状:胸闷气短,心前区疼痛牵连背部,向左腋下及臂部放射,手臂不能上举,伸举即疼痛加甚,每日发作频繁,不能活动,走路即有心慌心跳,容易出汗,夜间难以平卧,每隔10多天即有一次类似休克样的发病,常有头晕头痛,睡眠不佳,每夜只能睡2小时,心绞痛发作甚时饮食即不好,曾服中药近500多剂,多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减,诸证未见改善.
诊其脉右关沉微缓,余脉沉细涩.舌正,微有薄黄腻苔,唇紫,此为营卫不调,心气不足,痰湿阻滞,治宜调营卫,通心气,化痰湿,以十味温胆汤加减.西洋参一钱,茯神二钱,酸枣仁三钱,远志一钱,石菖蒲八分,法半夏二钱,橘红一钱五分,枳实(炒)一钱,川芎八分,丹参一钱五分,柏子仁(炒)二钱,大枣(擘)三枚,5剂,慢火煎二次,共取160毫升,分两次温服.1964年2月27日二诊:服药后头晕减,饮食稍好转,有少量黄而灰的痰咳出,仍耳鸣,睡眠不好,左关微弦细数,余脉同前,原方去丹参加桑寄生三钱,石决明六钱,7剂.
1964年4月9日三诊:上药共服二十多剂,诸症悉减,
【蒲辅周十味温胆汤的配方组成】心前区疼痛亦已大减,发作次数已不频繁,每日2~3次,未再发生类似休克样的表现,但自觉最近进步较前一段为慢,胸膺尚发闷,手臂伸举虽无牵制,但尚有放射性酸痛,睡眠略有进步,已能平卧,睡后亦觉舒适,饮食、二便皆正常.
脉沉细涩,舌质色正,中心微有薄黄腻荅,近日因气候变化,可能影响疾病的转变,原方去大枣,西洋参改用白人参二钱,加宣木瓜一钱,血琥珀粉三分(分2次冲服)续服1964年5月7日四诊:一般情况已很好,心区仅偶然闷痛,但发作疼痛时间已很短,睡眠已好,手臂尚微痛,腰及腿部也微酸痛.脉沉细,舌正常,苔中心白腻,宜原方去竹茹、石决明,加萆二钱,牛膝二钱,狗脊(炮)二钱,除感冒则停服外可常服.此后病情遂趋稳定.
【解读赏析】蒲氏曾分析其症状及病情经过,结合脉涩唇紫,断为营卫不调,心气不足,痰湿阻滞,以心主营,营不调则卫亦滞,故重在通心气以调荣卫用味温胆,通其心气,兼化痰湿,加川芎、丹参和营,营气和则卫亦利,仅四诊而病情即能稳定,心绞痛亦能控制.临床用药,不要拘泥于某证即现代医学的某种病,宜辨证论治,区别对待.
蒲氏还曾以本方加减治荣某,男,46岁,4个月来心慌,疲劳更甚.近日心悸更为频繁,每日发作约2小时才能缓解.
两手指发麻,左手明显.伴有头晕,出冷汗,失眠,吐痰,某医院诊为神经官能症.大便日行1~3次,小便正常.心悸脉左寸沉细、关弦有力,右寸缓、关滑、两尺沉有力;舌质微红、后根苔秽腻.属肝胆火盛兼痰湿,治宜调肝胆理痰湿,宁心和脾.
处方:法半夏、茯神、白术、化橘红、炙远志、玉竹、酸枣仁、炙甘草、石菖蒲、炒枳实、竹茹、大枣(去核)、天麻、蒺藜.6剂,隔日1剂.服药后,自觉心慌消失,余症也好转.脉舌均正常,停药观察.
本方之补益心气,温脾理痰的功效,还可从治丁某案得到佐证:男,50岁,心悸,饭后易发生,伴有头晕、出冷汗多.检查心脏有期外收缩.病重时则发生心房纤颤,往往因疲劳或情绪激动诱发,下肢有轻度浮肿.晨起吐少量痰,大便溏,日行两次.脉右关沉滑,左沉弱,均有结代;舌正苔薄白.属心气不足,兼有脾湿,治宜补益心气,温脾理痰.
法半夏二钱,茯苓二钱,化橘红一钱半,炙甘草五分,炒枣仁三钱,远志一钱,石菖蒲八分,党参一钱半,枳实八分,松节三钱.5剂.2月20日复诊:药后期外收缩次数减少,但在饭后有时发作,下肢浮肿亦减,吐痰少许.脉舌同前.
原方加香木瓜一钱,再服5剂.3月2日三诊:期外收缩基本消失,但下肢仍微肿,易汗出,夜寐微烦躁,纳食稍减,大便同前.脉结代消失,余同前,舌正无.治宜和脾、滋肝、强心.原方去石菖蒲、枳实,加浮小麦三钱,大枣三枚,白术一钱.再服5剂.3月11日四诊:药后较好,但仍易出汗,矢气较多.脉沉稍有力,舌正无苔.原方加减,茯苓二钱,法半夏二钱,化橘红一钱半,炙甘草五分,炒枣仁三钱,远志一钱,玉竹二钱,浮小麦三钱,白术一钱,松节三钱,大枣三枚,5剂.药后症状基本消失.
温胆汤去竹茹加酸枣仁、五味子、远志、熟地黄的十味温胆汤,是温胆汤之化裁.如《三因方》已经对《集验方》
的温胆汤做了一些化裁,增加了茯苓、大枣两味药,从而使该方的适用范围明显扩大了.明代和清代医家又总结出不少加减化裁之法,如心虚神怯加人参,烦热者加黄连,痰滞者加胆南星等.加黄连者名为黄连温胆汤,加柴胡、黄芩者又名柴芩温胆汤.加减化裁使该方适应证增加了许多.其所治病证,除"虚烦不眠"之外,尚有嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、高血压、偏正头痛(含神经性头痛、血管性头痛)、中风(含脑卒中、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞)、癫狂(精神分裂)、癫痌、风心病、心绞痛、惊悸、肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等病症.
此外,还有用治头部损伤、腹部损伤、肋骨骨折、四肢骨折者.中西医内、外、妇、儿各科病证合计不下30多种,涉及多个脏腑组织系统,而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统性疾病.
温胆汤及其化裁方剂主治病证十分广泛,临床上使用的关键症状:一是惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状;二是消化系统的症状,如食欲差、恶心、腹胀满大便不调(或溏、或秘)等.其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻.
不论什么病,若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一,甚至两者兼见,否则不宜使用本方.这就是"异病同治"原则的实际运用.
其方治失眠:柴芩温胆原方用之,以目前临床观之,即使不辨证也有半数病人有效:其心烦懊侬者,加栀子豉汤;多梦纷纭者,加龙骨;头痛者加川芎、白芷.治斑秃:加桃仁、红花、川芎活血药物,大约15天后生出细黄或白色毛发,改用补血药物,以四物汤为主,或于柴芩温胆汤中加当归、地黄、桑葚等,10余日后其发转黑.
治抑郁、躁郁:原方加入郁金.
治阳痿:原方加芍药、蜈蚣.蜈蚣为中枢神经药,此方可用于性神经衰弱.
治胆囊息肉:加乌梅、夏枯草.治神经性呕吐:加生牡蛎、夏枯草、炒栀子.治心悸或冠心病:加苦杏仁、薏苡仁,含有茯苓杏仁甘草汤方在内.所谓"胆心综合征"用之最宜.
治妇女更年期综合征:去柴胡,加青蒿,含有蒿芩清胆汤方义,尚可加女贞子、墨旱莲补肾阴.一般地说,更年期综合征多属本虚标实之证,故应标本兼顾治之.
治癫:原方重用半夏至18~20g,加桃仁、红花.此方
原由刘渡舟先生所传.治儿童多动症、抽动秽语综合征、儿童痉挛症:儿童多动症用西药治疗,采用"兴奋药",而后两病则用"镇静药".中药治疗,皆可以温胆汤为主方.加用钩藤、炒栀子、菊花等清肝止痉类药物.治夜卧惊呼:肝在声为呼,肝胆互为表里,肝病治胆,加当归、龙骨、牡蛎之类,养肝以安魂.如上经验,可一并在运用中参考.
推荐阅读
![[白羊]的爱情保鲜法](/sh/kd/images/defaultpic.gif)
- 蒲辅周附子真武汤的配方组成
- 蒲辅周心气不足,益气养阴,宁心安神方的配方组成
- 蒲辅周心气不足,益心气,祛风湿方的配方组成
- 蒲辅周心肝失调,冠心病调理方的配方组成
- 蒲辅周冠心病方补益气阴,滋阴潜阳方的配方组成
- 岳美中温胆汤的配方组成
- 张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成
- 邓铁涛党参温胆汤的配方组成
- 郭子光黄连温胆降压方的配方组成
- 姜春华温胆汤的配方组成、作用与功效