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蒲辅周心气不足,益心气,祛风湿方的配方组成

【配方组成】北沙参三钱,麦冬二钱,五味子(打)一钱,
炒远志一钱,炒酸枣仁(打)三钱,龙骨三钱,炒小麦三钱,天麻二钱,桑枝三钱,松节三钱,化橘红一钱,大枣三枚.
【作用与功效】益心气,祛风湿.
【适应证】冠心病,心房纤颤、陈旧性心肌梗死.
【蒲氏临证心得】曾治刘某,男,62岁,1965年5月8
日初诊.1年多前,因心肌梗死合并心力衰竭而住入某医院,经抢救而逐渐好转.去年5月、10月、12月各发作一次心绞痛.去年春天住院期间,检查有糖尿病.常感口渴,喜饮水,不能久坐.近来因体力活动多,疲乏无力,四肢关节痛,心悸不舒,检查心电图为心房纤颤、陈旧性心肌梗死.下肢肿,轻度心力衰竭.脉左沉细,余弦缓;舌正薄白.属心气不足,兼有风湿,治宜益心气,祛风湿.处方:北沙参三钱,麦冬二钱,五味子(打)一钱,炒远志一钱,炒酸枣仁(打)三钱,龙骨三钱,炒小麦三钱,天麻二钱,桑枝三钱,松节三钱,化橘红一钱,大枣三枚.7剂.5月27日复诊:药后证减.近又因劳累,前天早晨头晕,恶心,呕吐,面色白,很快便好转.咳嗽有痰,偶带血丝.检查尚有轻度心力衰竭,心电图仍为心房纤颤.头枕部生一小疖子.脉沉滑无力,舌红苔中心白腻.属心气不足,营卫不和,气血失调,内热发痈.治宜调营卫,益心气,和气血,解痈毒.处方:西洋参(或北沙参)一钱半,麦冬二钱,五味子(打)一钱,黄芪三钱,当归一钱半,连藤、金银花各一钱半,土茯苓三钱,陈皮一钱,炙甘草一钱,大枣三枚.5剂.头枕部疖肿消散.
原方去连藤、金银花、土茯苓,加远志一钱,炒酸枣仁(打)三钱,继服而渐好转.
【解读赏析】方用生脉散加远志、酸枣仁等.兼风湿,选用天麻、桑枝、松节、祛邪而不伤正.生脉散一方,是蒲氏常用之方.斯方出自李东垣《内外伤群感论》考其源,历代医家皆认为此方脱胎于《伤寒杂病论》之复脉汤(炙甘草汤).因为从方名来看,复脉与生脉,其意相同,都是为了使虚弱之脉得以复常.从配方及意义来看,复脉汤由炙甘草、桂枝、生姜、人参、麦冬、地黄、阿胶、火麻仁、大枣、酒等组成.方中炙甘草、桂枝、生姜补心阳;地黄、阿胶、火麻仁滋养心之阴血;人参、麦冬补心气,益心液;大枣和脾;酒助心阳通脉.故此方为振奋心阳,滋养心之阴血之剂.生脉散由人参、麦冬、五味子组成.方中人参、麦冬补心气,益心液,五味子敛气生津,故为补益心脏气液之方.从主治来看,复脉汤为心之阴阳受伤所致之"脉结代,心动悸"而设;生脉散系为心之气液虚损所致之汗多体倦,口干舌燥,短气口渴,脉虚弱或虚数而立.复脉汤是侧重补心阳,养心阴;生脉散是侧重益心气,增心液.追溯其因,由于导致心病之因不同."脉结代,心动悸",为伤寒引起.寒则伤阳,故复脉汤中有温补心阳之品;损阳及阴,故方中又有滋养阴血之药.
生脉散所治之证,乃由暑热耗气伤津所致,故李东垣仅用复脉汤中之人参、麦冬,并加五味子以治之.此方所以不用复脉汤之其余诸药者,以其不对证也.
总之,脉者,血之府也.心主血脉,故复脉必须治心.
上两方皆为治心之剂.两方有先有后,所以推测生脉散是脱胎于复脉汤.
生脉散虽然脱胎于复脉汤,但是也借鉴了张仲景的白虎加人参汤.叶天士首将上方化裁为生脉散,并用于温病津伤气脱之证.薛生白《温病条辨》又将生脉散用于"暑月热伤"..
【蒲辅周心气不足,益心气,祛风湿方的配方组成】元气".吴鞠通将白虎加人参演变为生脉散之过程,叙述得非常具体.如《温病条辨》说:"太阴湿病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急用之倍人参","手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗出不止,烦渴而喘,脉洪大有力者白虎汤主之;脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之.…汗多,脉散大,喘而欲脱者,生脉散主之".汗出恶寒,是津伤气脱之先兆;脉浮大而芤,汗大出,微喘,为邪热伤及肺中津气之表现;脉散大,为邪热重伤元气之证;汗出,脉散大,喘而欲脱,为津伤气脱,化源欲绝之象.其病由轻而重,由虚实兼来,进而发展为纯虚之候,这些都是符合热病变化规律的.

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