潘澄濂疏肝舒胆汤的配方组成
【配方组成】柴胡9g,黄芩9g,栀子10g,紫花地丁12g
桃仁6g,红花5g,郁金9g,乳没(炙)各5g,败酱草12g,
玄明粉9g,枳壳10g.
【作用与功效】疏肝舒胆,调气和血
【适应证】慢性胆囊炎、病毒性肝炎.
【潘氏临证心得】病例徐某,女性,36岁.因恶寒发热,每月发1~2次,经常右胁下及胃脘胀痛,引及背部,食后更甚,纳呆.经某医院检查和治疗,诊断为慢性胆囊炎、迁延型病毒性肝炎.症见:面色苍白无华,右胁下胀满而痛,引及背部,每隔半月,有一次寒热往来,伴有恶心.舌苔薄,中及右侧白腻,脉象细弦.气血素虚,湿热之邪乘虚而袭,客于肝胆.投以疏肝舒胆汤20余剂后,寒热控制,右胁下胀痛减轻,纳便均正常.2个月后,再至某医院复查,认为胆道活动已趋正常,肝质软,肝功能正常.
【解读赏析】本病多因情志不遂、饮食不节等因素导致肝胆郁滞,湿热内蕴.肝胆主疏泄,郁滞不通,则冇胁下疼痛.由气及血,气血不畅,瘀结胆囊,故右胁下压痛.肝失疏泄,肝木克脾土,脾胃虚弱,运化失司,湿热内生,出现神疲乏力,食少便溏,恶心呕吐;湿热久羁,耗伤肝阴,可见口干咽燥,心中烦热.总之,慢性胆囊炎病位在胆,而涉及肝与脾胃.情志不遂情志抑郁或暴怒伤肝,肝胆气滞,疏泄不利,气阻络痹,而致胁痛.如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说"肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气".常见饮食不节过食肥甘或暴饮暴食,以致湿热之邪蕴结于肝胆,使肝胆失于疏泄条达,而引起胁痛,故潘先生此方为可参考的基础方.
辨急性肝炎,以胃热为本,其治亟当清热解毒.急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等类型,是由病毒引起的传染病.
古人很早就观察到黄疸一症,其中就包括本病.历代医家对黄疸的病因病机论述颇多,到清代,多归因于湿热,有湿热并重,湿重于热,热重于湿之分.其病因有内因与外因两种,一种认为脾为胃行津液,津液行则小便利,若胃气衰,脾气弱,不能为胃行津液,湿停于内,湿生热,热滋湿,二者相生,熏蒸日久,热气成黄.另一种认为外因所致,如南方湿热交蒸,易致黄疸.
从现代医学关于肝炎由病毒引起这一论点来看,前人吴又可之言与现代医学的观点较为接近.吴氏说:"发黄为标.
小便不利为本,及论小便不利,病源不在膀胱乃系胃移热,又当以小便不利为标,胃实为本"结合现代医学论之,病毒为本,肝炎为标,肝炎为本,黄疸为标,黄疸为本,小便赤少为标,所以治当以清除病毒为本,治黄疸为标,而治黄疸又当以治肝炎为本.临床上可以大黄为主,配栀子、茵陈其功甚伟.设去大黄而服栀子、茵陈是忘本治标,鲜有效矣.
或用茵陈五苓,不惟不能退黄,小便间亦难利.吴又可的论点与方法,是临床实践经验的总结.山西名医刘绍武先生、北京名医杜惠芳女士在实践中重用大黄,有时达24~35g甚至可以更多.
无黄疸症状的肝炎多有乏力纳呆,恶心尿赤,舌红苔黄等,亦为湿热.湿热甚则身目俱黄,尿少黄赤,纳呆泛恶.
可用茵陈蒿汤:茵陈30g,生栀子15g,生大黄24g.或龙胆苦参汤:龙胆9g.苦参15g,胆星9g,生栀子15g倘若热重于湿:舌偏红,口苦干,尿赤,以茵陈蒿汤加川黄连3g,黄柏9g,牡丹皮9g,连翘15g,龙胆9g.湿重于热:胸闷苔腻,纳少尿少,以龙胆苦参汤加对坐草30g米仁90g,苍术15g,砂仁1.5g,茯苓皮30g.倘若湿热俱重,口渴神烦,舌红目赤,胸闷作恶,不饥不纳,尿少色赤,黄疸指数、转氨酶俱特高.可用茵陈30g,栀子15g,生大黄30g,板蓝根15g,川黄连6g.黄芩9g,黄柏9g,龙胆9g,连翘12g,田基黄30g,木通9g,茯苓皮30g,鲜茅根30g广犀角9g.倘若辨属寒湿型,即阴黄,黄色晦滞不鲜明,畏寒肢冷,四肢不温,苔白.可用茵陈茯苓汤:茵陈30g,茯苓9g,猪苓9g.滑石12g,肉桂3g.还可配服、选择加味田基黄30g.蓼大青叶30g.马兰根30g,矮地茶30g,板蓝根15g,蒲公英30g,秦艽15g,全瓜蒌24g,龙胆9g,鲜茅根60g,半枝莲30g,半边莲30g对慢性乙型肝炎来说,有些分型辨治经验,值得参阅.
肝郁脾虚:临床特征为右胁下疼痛,久治不愈,疲乏无力右胁及腹部胀满;口干苦,尿黄;食欲一般尚好,舌苔薄白.
治法应拟疏肝健脾,和血调气,基本方可选用逍遥散加味.
药物有:柴胡、当归、白芍、白术、甘草、青皮、陈皮、丹参、郁金、香附.加减法:疲乏无力明显加黄芪、黄精;右胁疼痛明显加姜黄、鸡血藤、丹参;ALT(谷丙转氨酶)明显升高可酌加板蓝根、龙胆、虎杖、败酱草等.
肝郁血瘀:临床特征为右胁作痛,久治不愈;肝或脾明显肿大;面色暗,皮肤有较多蜘蛛痣;舌质暗红.治法应拟疏肝活血软坚法.常用药物:柴胡、地黄、赤芍、当归、川芎、红花、郁金、丹参、莪术、鳖甲、黄芪、甘草、鸡血藤、牡蛎.加减法:全身乏力者加党参、黄精;胁痛明显者加川子肝肾阴虚:临床特征为右胁作痛,手足心热;口干,头晕,心烦失眠;鼻出血或齿衄较多;舌质红,苔少或黄腻.
治法拟滋肾养肝清热.常用处方选用豢龙汤加减:沙参、麦冬、石斛、牡蛎、夏枯草、地黄、玄参、阿胶珠、白芍、怀牛膝、茜草、白茅根、藕节.加减法:疲乏无力加黄芪、当归;失眠者加五味子、酸枣仁.
脾肾阳虚:临床特征为全身乏力,食欲缺乏,腹胀便溏,头晕,腰膝酸软;面色淡红;下肢或有轻度浮肿;脉细小无力;舌质淡红、苔白.治法拟健脾益肾为主,常用处方选用培肾元煎加减:炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、五味子.加减法:
【潘澄濂疏肝舒胆汤的配方组成】右胁痛酌加当归、丹参、鸡血藤、白芍、郁金;腹胀加陈皮、砂仁;食欲缺乏酌加炒谷芽、白扁豆;黄疸者加茵陈.
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