方和谦止嗽散的配方组成
【配方组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮.
【作用与功效】宣肺疏风,止咳化痰.
【适应证】诸般咳嗽.外感咳嗽,症见咳而咽痒,咳痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓.
【方氏临证心得】治疗外感后久咳的病人,多习用止嗽散加减.止嗽散一方出自清代程钟龄先生《医学心悟·咳嗽门》程氏提示本方温润和平,不寒不热,即无攻击过当之虞,大有启门祛贼之势.
在方解中提出"客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效."并解释说肺为娇脏,肺气属金,遇热则咳,过寒也咳.只要有致病因素刺激,就会导致肺气失和,病发咳嗽.方氏认为止嗽散的应用,一开一敛,可帮助肺的呼吸动态,容易达到客邪易散,肺气安宁,所以投之有效.
本方由七位药物组成,可治"诸般咳嗽",临床应用频率高.方中桔梗、陈皮、白前、荆芥宣发止咳,疏畅肺的气机;紫菀、百部收敛止咳,能缓解、缓冲气道的紧张状态,减少分泌物;一宣一敛起到调整气机升降出入之能.另有炙甘草,调和诸药,且甘草与桔梗同用,又能利咽喉.上药合用,温而不燥,润而不腻,苦不过寒,辛不过热.既有辛甘为开,又可甘苦而降.
方氏认为宣肺止咳是指肺外合皮毛、开窍于鼻,通过汗散作用而调理气机;收敛止咳是指通过化痰、消炎,减少气道分泌物,祛除炎症.本方有宣有敛,宣敛结合,故曰调和肺气,表里兼顾.用于外感后咳久不愈,肺失宣发肃降而见咳嗽咽痒,咳痰不爽的证候.禁用于上感邪实、急性发作期及表证期.
【方和谦止嗽散的配方组成】内伤咳嗽应用时应化裁掌握,以止嗽散加紫苏梗、薄荷、炙桑白皮为基础方治咳嗽一证,肺热酌加芦根、炙枇杷叶、连翘;痰湿酌加茯苓、半夏、紫苏子、苦杏仁、白芥子;阴虚酌加北沙参、麦冬、百合.辨证施治于临床,多能显效.
【解读赏析】本方是程钟龄氏所创订的一张经验方,对于多种咳嗽都有良效.
程曰:"药不贵险峻,惟期中病而已.此方系予苦心揣摩而得也.盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳.且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解.经曰:微寒微咳.寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣.医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红.肺有二窍,一在鼻,一在喉.鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开.今鼻窍不通,则喉窍将启,能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势.是以客邪易散,肺气安宁.宜其投之有效欤?"方中桔梗苦辛微温,能宣通肺气,泻火散寒,治痰壅喘促,鼻塞咽痛.荆芥辛苦而温,芳香而散,散风湿,清头目,利咽喉,善治伤风头痛咳嗽.
紫菀辛温润肺,苦温下气,补虚调中,消痰止渴,治寒
热结气,咳逆上气.百部甘苦微温,能润肺,治肺热咳呛.
白前辛甘微寒,长于下痰止嗽,治肺气盛实之咳嗽.陈皮调中快膈,导滞消痰.甘草炒用气温,补三焦元气而散表寒.
所以程氏说本方温润和平,不寒不热,但阴虚肺燥之虚损咳嗽,则非其所宜,这在临症时须加辨别.
近人聂云台氏用本方诸药各30g,研末(均生用,不炒),另加生莱菔子60g(研),枇杷叶(去毛,包)30g煎汤,滤去渣取汁,再加生莱菔子汁60g,共和调药粉为丸(酌加炼蜜更好),每丸如弹子大,约重8g,每服1粒,小儿减半,早晚各1次,开水化服.这对各种咳嗽奏效更好,诚如聂氏所说:"从此用无不效,风寒痰热皆宜."值得推广应用.
本方温宣重化痰,可愈痰浊咳嗽,《医学心悟·咳嗽》指出:"若湿气生痰,痰涎黏稠者,用止嗽散,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿."本方加减可用治痰浊咳嗽.
临床症见咳嗽痰多色白,胸部满闷不适,舌苔白而偏腻,则可选用.
应用时,本方去荆芥,加半夏、茯苓、枳壳,即本方合用枳桔二陈汤,宣畅肺气,燥湿化痰.若痰湿咳嗽日久,脾失健运,出现食少便溏,腹满,倦怠乏力,可遵《医学心悟》
之说,合用异功散施治.宣润兼调气,适于郁火咳嗽,《医学心悟·咳嗽》指出:"若七情气结,郁火上冲者,用止嗽散,加香附、贝母、柴胡、黑山栀."郁火主要是指肝郁化火,上逆侮肺,肺失宣肃而致咳.止嗽散宣降肺气,润肺化痰止咳,并无清泻郁火之功,但肺气得以宣降,则郁火可泻,此为治疗郁火咳嗽的前提,可在此基础上进行加减.
唐宗海曰:"肺体属金,畏火者也,遇热则咳,用紫菀、百部以清热.金性刚燥,恶冷者也,遇寒则咳,用白前、陈皮以治寒.且肺为娇脏,外主皮毛,最易受邪,不行表散,则邪气流连而不解,故用荆芥以散表.肺有二窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不贵闭;喉窍贵闭而不贵开,今鼻窍不通则喉窍启而为咳,故用桔梗以开鼻窍.此方温润和平,不寒不热,肺气安宁."外感风寒束表,皮毛郁闭,肺气不得宣达,逆而不降,故咳嗽吐痰.治当疏散解表宣肺,理气化痰止咳为法.荆芥味辛性温,专走肌表,善解风寒;白前、百部、紫菀,皆入肺经,为止嗽专药;陈皮、桔梗,理肺气,化痰浊;炙甘草补中土,调和诸药.共成疏风解表宣肺,理气化痰止嗽之剂.
应用时减荆芥,加青黛、子黄芩清泻肺热、郁火;痰黏加浙贝母、瓜蒌、海浮石、合欢皮.润肺且杀虫,亦治肺痨咳嗽,《医学心悟·咳嗽》指出:"若肾经阴虚,水衰不能制火,内热,脉细数者,宜朝用地黄丸滋肾水,午用止嗽散,去荆芥,加知母、贝母以开火郁,仍佐以葳蕤胡桃汤."这说明本方适当配伍加减,亦可治阴虚咳嗽.因方中百部可润肺止咳,又可治痨杀虫,故止嗽散也可用于治疗以咳为主症的肺痨.
肺痨以阴虚为主或气阴两虚证均可以本方加减施治.应用时去荆芥、桔梗,加沙参、麦冬、黄精、百合等滋阴润肺之品;咳痰而黏者加贝母;痰黏而黄者加黄芩;痰少咳重者加五味子或乌梅;手足心热者加知母、地骨皮.止嗽散具有宣降肺气、润肺化痰止咳之功,且性味平和,故可以之为基础方,稍事加减调整,便可用于风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨阴虚等咳嗽的治疗.
不论施于何证,该方体现的宣、降、润、化之功不可变,再结合病证性质,或散风热,或清肺热,或重化痰,或泻郁火,或润肺养阴杀虫,适应不同咳嗽的治疗.
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