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治用三仁汤合四苓散加减的配方组成

【治用三仁汤合四苓散加减的配方组成】【配方组成】白术10g,茯苓20g,薏苡仁30g,泽泻12g,杏仁10g,白豆蔻仁8g,厚朴10g,枳壳10g,橘红10g,旱半夏10g,竹茹10g,佛手10g,藿香10g,葛根10g,甘草3go
【作用与功效】健脾和胃,清利湿热,宣畅气机.
【适应证】低热,午后为甚,胸脘痞闷,纳呆食少,恶
心欲呕,嗳气,大便溏薄,日1~2次.望之面色萎黄,形体消瘦,精神倦怠,语音低微.舌质淡红,舌体胖大,舌边有齿痕,苔黄腻,脉滑数.内伤发热,脾虚胃滞,湿热蕴结,功能性低热.
【李氏临证心得】曾治葛某,男,26岁,于1992年11
月10日来诊.主诉:持续低热2个月.病史:患者自述2
个月前因感冒发热自服板蓝根冲剂、抗病毒口服液、清热解毒口服液、VC银翘片、感冒清等药1周,高热虽降,但每日午后低热,体温在37~38℃,即入河南省人民医院观察治疗,理化检查未发现异常,诊断为功能性低热,用抗生素类药物治疗2周,无明显效果,反添腹胀、纳呆、嗳气等症.
现低热,午后为甚,胸脘痞闷,纳呆食少,恶心欲呕,嗳气,大便溏薄,日1~2次.望之面色萎黄,形体消瘦,精神倦怠,语音低微.舌质淡红,舌体胖大,舌边有齿痕,苔黄腻,脉滑数.中医诊断:内伤发热(脾虚胃滞,湿热蕴结).西医诊断:功能性低热.
治法:健脾和胃,清利湿热,宣畅气机.
处方:四苓散合三仁汤加减:白术10g,茯苓20g,薏苡
仁30g,泽泻12g,杏仁10g,白豆寇仁8g,厚朴10g,枳壳10g,橘红10g,旱半夏10g,竹茹10g,佛手10g,藿香10g,葛根10g,甘草3g.3剂,水煎服.医嘱:多饮水,调理饮食,忌食生冷、油腻之品,避风寒.
二诊:1992年11月13日.体温降至37.2℃,胸脘满闷、恶心好转,纳食增加.可见脾气渐复,湿热已有清利,气机已见宣畅,服药已效,加滑石18g以增全方渗利湿热之力.5剂,水煎服.
三诊:1992年11月19日.体温再降至37℃以下,诸症
进一步好转.脾虚失运,湿热蕴结之病机基本消除,所留纳食仍欠佳,苔白稍腻之状,其因胃气尚未全复,去利湿之滑石,解肌之葛根,加焦三仙各12g以健胃和中.
【解读赏析】三仁汤是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂.究其病因,一为外感时令湿热之邪;一为湿饮内停,再感外邪,内外合邪,酿成湿温.诚如薛生白所言:"太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热"(《温热经纬》)卫阳为湿邪遏阻,则见头痛恶寒;湿性重浊,故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃,运化失司,气机不畅,则见胸闷不饥;湿为阴邪,旺于申酉,邪正交争,故午后身热.
其证颇多疑似,每易误治,故吴瑭于《温病条辨》中明示"三戒":一者,不可见其头痛恶寒,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;二者,不可见其中满不饥,以为停滞而下之,下伤脾胃,湿邪乘势下注,则为洞泄;三者,不可见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,两阴相合,则有锢结不解之势.故治疗之法,惟宜宣畅气机、清热利湿.方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白豆蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去.
三仁合用,三焦分消,是为君药.滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药.半夏、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药.综观全方,体现了宣上、畅中、渗下,三焦分消的配伍特点,气畅湿行,暑解热清,三焦通畅,诸症自除.四苓散增加淡渗利湿,从李先生遣方用药来看,在治疗过程中,随病理机转而要灵活调治十分重要,宜格外留心及此.

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