郭子光肺下部感染辛开苦降方的配方组成
【配方组成】柴胡20g,黄芩20g,瓜蒌皮20g,南沙参15g,
法半夏15g,桃仁15g,薏苡仁15g,冬瓜子15g,防风15g,芦茎30g,白花蛇舌草30g,金银花30g,鱼腥草30g,浙贝母10g,甘草10g.
【作用与功效】辛开苦降,清逐痰热.
【适应证】肺下部炎症,咳嗽痰少而稠,不易咳出,偶有痰中带血,咳嗽牵连两侧胸胁作痛,口渴喜饮,口苦心烦,舌质鲜红,苔白黄.
【郭氏临证心得】曾治黄某,男,56岁,某学院院长.1997年2月14日初诊.病史:半个月前因受凉感冒,恶风、咳嗽、胸痛、咳血而住某省立医院,经线摄片及CT等检查,均认为"右肺下部炎症".一直应用青霉素、头孢呋酯、交沙霉素等治疗,毫无效果.辨治:本案乃外感风寒表不解,病由太阳传少阳,形成太少并病,故有寒热、身痛、胸胁痛、口苦、咽干诸症.胸中为太阳之里,心肺所居,故太阳病最多心肺证.今表邪不解,导致肺气不宣,郁而生痰、化热,久则损伤脉络而咳血.此种太少并病,痰热结胸之证,进一步发展,则其痰热化火成毒,使肉腐血败而形成痈脓,种种坏证由此发生.
治疗之要,重在和解太阳、少阳,辛开苦降,清逐痰热,凡止咳止血等有碍邪气排除的治法方药均在禁列.方用小柴胡汤、小陷胸汤、苇茎汤加味.处方:柴胡20g,黄芩20g,瓜蒌皮20g,南沙参15g,法半夏15g,桃仁15g,薏苡仁15g,冬瓜子15g,防风15g,芦茎30g,白花蛇舌草30g,金银花30g,鱼腥草30g,浙贝母10g,甘草10g.浓煎,1日1剂,日3服夜1服,4次服完.嘱服4剂.1997年2月19日二诊:症大减,寒热、身痛、口苦咽干等症状消除,胸胁痛明显减轻,咳痰利落,已无痰血,痰淡黄而白稠,易出汗,手足安和.
继续清逐痰热,兼益气生津养胃,上方去浙贝母、桔梗、金银花,减黄芩、瓜蒌皮之量,加沙参20g,麦冬20g,再服1周.患者于3月2日去原就诊医院再做X线摄片检查,与原来的照片对照,报告右肺下部炎症消失.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.近年来,中老年人肺下部感染多见,多为混合感染所致.青霉素等抗生素效果往往不佳,郭子光先生经验认为,中医辨证论治对本病有较好疗效.
这类感染通常开始表现为感冒症状,如注意解表,使肺气开宣,可以大大缩短病程;如见咳止咳,使肺气滞塞,则日久不愈.
由于这种感染在肺之下部,不少病人没有咳嗽、吐痰症状,对于这种情况,只要线摄片等检查诊断为肺下部感染,即按"结胸"、"肺痈"治疗,用辛开苦降的小陷胸汤合芦茎汤,加白花蛇舌草、鱼腥草、板蓝根等,再视病情加味,均可取效.
如胸紧气喘者,加麻杏石甘汤;痰稠不易咳出者,加浙贝母、天竺黄、桔梗之类.一般需大剂量、日夜连服.郭先生近年来治疗此病不下数十例,均本上述思路与方药而取得较好效果.
小陷胸汤具有辛开苦降、清热涤痰散结之功.其中黄连苦寒,能泻心下热结;半夏辛温,善涤心下痰饮;瓜蒌甘寒滑润,除能荡热涤痰、导痰开结以下行之外,尚可助黄连清热,协同半夏化痰.三药配合,相得益彰,使痰热各自分清,结滞得以开散.本证与大陷胸汤证相比,则有大小、缓急之分.本证黄连之清泄热结,轻于大黄之泻热破结;半夏之化痰开结,缓于甘遂之涤痰逐水;瓜蒌之清热润下,轻于芒硝之软坚泻实.故本方较大陷胸汤为缓,所以名小陷胸汤可见方有大小,药有峻缓,同名"陷胸"而有大小不同.
小结胸证与大结胸证的异同:二者皆为热实结胸,但邪结有深浅,证候有轻重,病势有缓急,病位有大小,故有大、小结胸之分别,应进行分辨,论治才有准则.大结胸证是热与水结,病位在心下至少腹,证见硬满疼痛;脉见沉紧,证重势急,所以治疗当泻热逐水,用大陷胸汤;小结胸证是热与痰结,正在心下,证见按之则痛、脉见浮滑,证轻势缓,所以治疗当清热涤痰,用小陷胸汤.
小结胸病的"按之则痛"是指不按不痛,但临床上每遇到有不按亦痛者,不过痛势比较轻微,此外,除本条叙述的证候外,还可有舌红、苔黄滑或黄腻等,皆可作为辨证的依据.小结胸证类似胃脘痛属于痰热致病者,采用本方治疗效果为佳.
正如陆渊雷说:"小结胸与痞,俱是胃炎故其证极相似,但小结胸多黏液耳."若从小结胸证的表现"正在心下,按之则痛"来看,与现代医学中的急慢性胃炎的上腹部疼痛、胀满,以及上腹有压痛等症状和体征基本相符.
【郭子光肺下部感染辛开苦降方的配方组成】小陷胸汤以瓜蒌为主药,并取先煎,后纳诸药,可增强化痰开结下行之力,故常见药后热除痰消,大便排出黄色黏液,病亦随之而愈.瓜蒌甘苦而寒,具有清热润肺、化痰散结、导滞滑肠、活血化瘀、通痹止痛的作用.仲景有时用瓜蒌,有时用栝楼根.因根与实的功用各有异同.用根者,根长于生津止渴、降火润燥,专治口渴;用实者,多以开结、化痰、通痹、止痛、降气.仲景用栝楼止痛除本方外,尚有《金匮要略》中所载的栝楼薤白白酒汤和栝楼薤白半夏汤治疗胸痹疼痛,都以瓜蒌为主要药物.
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