姜春华桂枝加大黄汤加减的配方组成、作用与功效、经验
桂枝加大黄汤加减
【配方组成】桂枝9克,芍药18克,大黄9克(后下),槟
榔9克,枳实9克,生姜3片,大枣4枚,甘草6克.
【作用与功效】温阳益脾,祛瘀通络.
【适应证】慢性胃炎,胃术后疼痛不休,慢性肠炎,肠易激综合征,慢性肝炎,慢性胰腺炎,慢性胆囊炎等.
【姜氏临证心得】用临床桂枝加大黄汤,以主治脾虚瘀络重证为基础方,以主治心胸瘀阻证为临床扩大应用.曾治李某,男,13岁.痢症初起,腹痛拒按,伴有恶寒发热之表证,解毒荡涤兼顾,用上方加减3剂.药未尽剂,痢已痊愈.
痢疾用泻法,此"通因通用"之意.方中大黄、槟榔、枳实荡涤肠道积滞,清除大肠湿热.伴以桂枝汤解表,俾邪从皮毛出.表里双解,病焉不愈.
【解读赏析】脾胃气机壅滞,血脉运行不利,瘀血内生,脉络不通,则脘腹胀痛,固定不移;脾气不调,浊气壅滞,则大便不畅;胃气不降,则饮食不振;舌质淡或紫,脉沉均为脾络瘀结之征.其治当温阳益脾,祛瘀通络.方中桂枝温阳益脾,化瘀散瘀行滞.芍药通络泻瘀,缓急止痛.大黄通畅气机,泻瘀降浊.生姜温中寒散,调和脾胃,协调气机升降.大枣益气补脾.甘草补益中气.脾胃虚弱证,慎用本方.
《临证实验录》载有一案,可佐参考:"杜某,女,34岁,奇村人.脘腹疼痛四年有余,短则二日,长则月余发作一次,多由触冷感寒而起.服理中丸,有效时多,无效时少,家中常备此药,然疼痛终未远离.发作时剧烈难忍,上逆呕吐,持续一二时,当出现肠鸣、矢气或大便后,疼痛减缓,乃至消失.疼痛休止后,饮食起居一如往常.今晨起早着凉,疼痛又作,服理中丸3粒,痛不见缓.时余在奇村分院坐诊,视其面色白中带青,舌淡红润.苔薄白腻.切其脉,沉缓有力.诊其腹,腹肌紧张,脐上动悸,脐左拒压.观其脉症.
【姜春华桂枝加大黄汤加减的配方组成、作用与功效、经验】此属寒积腹痛,理中丸为虚寒而设,寒积则非其所治.服之痛减者,寒邪暂去故也,久服不愈者,积滞未根除也.治当温下并行,刚柔相济.温下之方,余喜用《伤寒论》之桂枝加大黄汤及《金匮要略》之大黄附子汤.今患者呈挛急样疼痛,且腹中上逆冲迫,显以桂枝加大黄汤为妥.方中桂枝、姜辛温以去其寒,大黄刚猛以荡其滞.芍药、甘草之柔以缓其急.桂枝10克,白芍20克,甘草6克,大黄10克,生姜10片,大枣5枚,二剂.二诊:药后,泄泻,黏秽甚多,五日中腹痛再未发作,脐左压痛消失.遂改用桂枝加芍药汤善后.半年后,杜某陪友就诊,知疾未萌."临床治脾虚,瘀络重证,脘腹胀满痛,甚者剧痛,固定不移,或大便不畅,或饮食不振,舌质淡或紫,脉沉.凡病机为脾胃气滞,血行不畅,浊气内结,气机壅滞,以此而演变为脾瘀络阻病理病证,皆可用之.
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