姜春华益气止泻汤的配方组成、作用与功效、经验
益气止泻汤
【配方组成】黄芪15克,党参15克,附子9克,乌梅10克,
诃子10克,木香10克,黄连3克,地锦草15克,马齿苋
【姜春华益气止泻汤的配方组成、作用与功效、经验】15克.
【作用与功效】益气温肾,扶正固涩.
【适应证】久泻腹痛,便形不实或夹黏胨(慢性痢疾、溃疡性结肠炎)
【姜氏临证心得】本方治疗脾肾阳虚、湿热羁留的久泻.
方用党参、黄芪补中益气,《本草正义》说党参"力能补脾养胃…健运中气,本与人参不甚相远".《医学启源》说黄芪"善治脾胃虚弱",《别录》说治"腹痛泄痢",更有扶正祛邪的作用.《本草汇言》谓"驱风运毒",对机体免疫功能低下所致的下利尤为相宜.叶天士说"久泻无有不伤肾",《本草备要》谓附子"补肾命火",虞抟谓"能引补气药行十二经,以追散失之元阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引温热药达下焦,以驱散在里之寒湿".先生认为能振奋机能之衰减,振奋全身细胞之活力,以推动脾胃局部的运化功能.
刘完素说"黄连辛能发散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热",为"治痢之最".《生草药性备要》云马齿苋:"治红痢症,清热毒",孟诜谓"治疳痢".《本草汇言》谓地锦草"凉血散血,解毒止痢之药也".《本草新编》云乌梅"止痢断疟,每有速效."《本草求真》言:"酸涩而温…入肠则涩."现代药理分析认为对霍乱弧菌等肠内致病菌有效.《日华子本草》言诃子"治肠风泻血",《长沙药解》说"行结滞而收滑脱".药理分析证明诃子对4~5种痢疾杆菌都有效,两味既涩肠收敛止泻利,同时又具有抗菌消炎作用,一举两得.木香行气止痛.
综合诸药温补脾肾以扶正,清热解毒而祛邪,收敛固摄能止泻,邪正兼顾、标本同治,故对正虚邪恋之久泻久痢具有良好的效果.
辨证加减:阳虚不甚去附子用红豆蔻,本品为温脾胃之药.肾虚见症明显加补骨脂、益智.肾虚兼有湿热先生常用菟丝子,该药既可补肾固精,又能清利湿热,《药鉴》谓"利水治湿热".腹痛加石菖蒲、乌药.药理分析能促进消化液的分泌,及制止肠胃道发酵,并有缓解肠胃道平滑肌痉挛的作用.兼有瘀血则加乳香,《要药分剂》言:"赤白痢腹痛不止者,乳香无不效."胸脘胀满加紫苏梗、砂仁和胃化湿.寒湿腹胀加苍术、厚朴苦温燥湿运脾.气滞腹胀加青皮、枳壳、大腹皮利气宽中.滑脱不禁加赤石脂、禹余粮,固摄收敛.
中气下陷加升麻、柴胡升清举陷.兼有便秘交替或加望江南清热润肠,或加当归、肉苁蓉养血润肠.湿热重黄柏、黄芩、白头翁、秦皮、铁苋、鸡骨草酌选二味以苦化湿热.兼有出血加土大黄凉血止血.
【解读赏析】泻多由于湿.《黄帝内经》云:"湿胜则濡泄."《杂病源流犀烛》曰:"湿盛则飧泄,乃独由湿耳广."因此利水渗湿,分清别浊历来是治疗泄泻的主要法则之一.
如丹溪曾云:"泻多由于湿,惟分利为上策."景岳说:"治泻不利小便,非其治也."李中梓则以淡渗利水为治泻九法之首位.春华先生认为,急性腹泻或慢性腹泻均宜燥湿而不宜利湿.盖因津液具有载气、化血、濡润全身之功能,是维持人体生命活动的重要物质.临床上常可见气随津脱,津竭气亡之现象,故仲景对汗、吐、下法的应用十分慎重,后世医家亦有"存得一分津液,便有一缕生机"之说.小便乃由津液所化,慢性腹泻丧失津液已多,再利小便势必导致其津液愈枯而使病情更趋严重复杂.慢性泄泻之湿,乃是脾虚失运所致,唯有健脾燥湿才是治病之根源,利小便实有犯"虚虚"之误.《杂病源流犀烛》曰"脾强无湿",故主张运用厚朴、苍术、白术、砂仁或黄连等健脾燥湿药,从根本上杜绝其生湿之源.从现代药理研究可知,此类药物均有控制肠道病菌的作用,故适用于慢性腹泻的治疗常取得较好的疗效.如一患者泄泻三个月,多则日行七八次,少则二三次,便溏有异味,口苦,苔黄而腻,显系中焦湿热.先生运用黄芩、黄连苦寒燥湿,枳实、木香消导积滞,甘草、芍药甘酸化阴以缓急,药仅六味,连服用3剂,泄泻即瘥,后用六君子之类调理而愈.
久治不愈的慢性腹泻,常温清酸涩并用,正气、邪气、病因、症状综合调节治理,以截断扭转病势,使病情向良好的方向发展.
温,即用温阳益气药以扶正固本.春华先生认为,慢性腹泻久久不愈,并不是邪热之盛,而是正气不足所致.《黄帝内经》曰:"正气存内,邪不可干."正气充沛旺盛,即使感受病邪亦往往一药而愈而少有后患,正气不足,无力驱邪,则病邪留滞,迁延缠绵,遂成慢性之疾.因此温阳、益气,增强机体抗病能力,是驱逐病邪的先决条件在临床上温阳多用附子、肉桂、干姜、补骨脂等,益气主用黄芪、党参、白术、山药.其中黄芪、附子二味先生尤为推崇.黄芪补中益气,具有提高机体免疫功能的作用,《别录》谓其主"藏风邪气…主腹痛泄痢".故在临床上常重用黄芪以扶正驱邪,一般常用量为30克.附子能振奋机能之衰减,振奋全身细胞之活力.虞抟云:"能引补气药行十二经,以追散失之元阳,引补血药入血分,以滋养不足之真阴,引温热药达下焦,以驱除在里之寒湿."运用临床常有力起沉疴之功.
清,即清热解毒以消除滞留肠道的湿热邪毒病邪.湿热邪毒常为慢性腹泻的致病原之一,湿性黏滞缠绵,与热相结,壅滞肠道,致肠道气机堵塞,传导失司,或伤及血络而致气血失调.因此消除湿热之邪是为治病求本之道,先生常用地1用,以清除湿热邪毒,达到清肠和络之功效.现代药理分析表明,此类药物具有良好的抗大肠埃希菌的作用,部分药物如白头翁、铁苋等还有抗痢疾杆菌的作用.故为治疗慢性腹泻不可缺少的一环.
酸敛收涩,历来医家往往视作畏途,因而用之颇慎,如丹溪曰:"世俗利用涩药治泻为祸不少."李用粹则认为:
"兜涩不可太早,恐留滞余邪."而先生则认为,酸敛收涩有截断病势发展之功,关键在于如何选药.慢性腹泻为正虚邪恋之证,正虚为邪恋之基础,正气愈虚,邪气愈恋,遂成恶性循环,久而久之,正气衰竭则危幂生焉.因此,在扶正祛邪,治病求本的同时,适当加以酸敛收涩之药,不仅能收敛耗散之正气,亦能截断邪势之发展,更有利于扭转病情恶性循环之局面.春华先生常喜用乌梅、石榴皮、五味子等药,这些药物具有收敛正气及驱除邪毒双重作用,如乌梅据现代药理分析对痢疾杆菌及肠致病菌都有抑制抗菌作用,诃子对4~5种痢疾杆菌均有较强的抑制抗菌作用,但并不是所有收涩作用的药物均可选用,有些酸涩药如罂粟壳之类,春华先生认为不宜使用或多用.由于正确地把握住正气、邪毒、虚实之关系,施以温清酸涩等多头并进,各司其职,标本兼顾,因而取得较好的效果.
曾治贾某,男,47岁.泄泻二年余,日约多次,或多到
七八次不等.肠鸣辘辘,时有腹痛,形寒饮冷为甚.胃纳不香,口中苦,面色无华,神疲乏力.舌淡红,苔薄腻,脉软无力.其病始于呕吐下利,良由湿热留恋,脾运失司,病久入肾,遂致脾肾阳气渐衰,《黄帝内经》所谓"始传热中、末传寒中",拟予益气补肾,清热化湿.方用:黄芪15克,党参15克,附子9克,木香9克,黄连3克,砂仁3克,紫苏梗9克,乌梅9克,诃子9克,地锦草10克.7剂后,腹痛已瘥,大便日行2次,精神稍振.再守原方调理而愈.
春华先生在临床上见到慢性泄泻,以脾肾阳虚,肝横犯脾,脾胃虚弱为常见;亦有湿热滞留者,大便中带有脓血样分泌物.前人说:"暴泻属实,久泻属虚."此语不切,因暴泻必有虚证,久泻也有夹实.应该说"暴泻多实,久泻多虚".
对脾胃虚弱者,常用益气健脾药如党参、黄芪、山药、白术、茯苓、陈皮、砂仁、肉豆蔻等,对脾肾阳虚和肾阳虚者,都用壮火温脾药如益智、补骨脂、诃子、附子、肉桂、干姜、高良姜、砂仁、肉豆蔻、木香之类.罂粟壳,并不常用,因为用久了会成瘾.对于肝气横逆犯脾胃者,常用平肝和脾药,如白芍、金铃子、木瓜、山药、党参、茯苓、枳壳、柴胡等;有湿热的加入清热燥湿药.无论急性、慢性泄泻都不用利湿药,常用燥湿药.前人说湿多成五泻,所以后人一般沿用利湿,以为得湿可使小肠分清理浊,大便得以干燥.先生认为泄泻丧失津液已多,不宜再用利尿,尤其是小儿.
对慢性热性泄泻,不主张纯用清热解毒药,而常用扶正药加入清热解毒药.因为慢性热性泄泻久久不愈是人体本身的正虚,不是病邪的势盛.扶正药可以增强病人的抗病能力.
对于因食物、冷热及水土不服等所致的慢性泄泻,常用芍药甘草汤,方中芍药可用24~30克,该方有调和营卫、纠正过敏、缓解泄泻、止痛之功.对大便带血的慢性泄泻,常用土大黄、黄柏,有较好的止血作用.古人认为酸涩药不宜早用,否则邪滞不去.但医者应注意,如病人泻下次数太多或太久,必要时当然可以用.如诃子、石榴皮、乌梅、金樱子之类,可酌情在各种类型的方药中加入.此外,部分酸涩药还有清热解毒作用,如地锦草、蚂蚁草之类.
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