李济仁顽固失眠镇肝纳肾方的配方组成
【配方组成】生牡蛎(先煎)30g,生地黄30g,白芍15g,
玄参20g,麦冬15g,莲子心12g,酸枣仁15g,竹茹15g,
合欢花、合欢皮各15g,首藤20g,灯心草3g
【李济仁顽固失眠镇肝纳肾方的配方组成】【作用与功效】镇肝纳肾,阴阳并调.
【适应证】不寐(肾虚肝旺型)
【李氏临证心得】曾治严某,女,成年,演员.1965年
冬初诊:患者因创作新戏目,竭尽心计,用脑过度,严重失眠1年有余.现竟日夜目不交睫,屡服进口高效安眠药及中药鲜效,遂求诊于先生.见其头昏烦躁,腰膝酸软,口渴咽干,大便秘结,眼眶四周青黑凹陷.脉弦数,两寸尤显,舌绛少苔.诊断:不寐(肾虚肝旺型).治法:镇肝纳肾,阴阳并调.处方如上.日服1剂,水煎分2次服,午后、睡前各服1次.
服7剂后得睡4小时,腑气已行,头晕减轻,眼眶青黑
色渐淡.惟仍心烦,睡时梦多,舌脉同前.拟前法增远志12g,茯神15g,继服7剂.上方服后能很快入寐,睡时酣香,极少梦扰.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.《素问·灵兰秘典论》
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曰:"肝者,将军之官,谋虑出焉."谋虑过度,必损肝木,而肝色青,主弦脉,经脉布胁走眼,患者症见胁肋酸胀、眼眶青黑凹陷、脉弦等,显然与肝相关.又有头晕眼花、口渴咽干、脉弦数、舌绛少苔等阴虚之征象.
明·张景岳有言:"寐本于阴,神安则寐,神不安则不寐.
其中所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足."可见无论何种病因所致不寐,均涉及于神.故李先生认为本案不寐为因肝而起,病机在于肝阴不足,酿生虚火,火性炎上,上扰心神.心神不安,故成不寐顽证.
张景岳在《景岳全书·不寐》曰:"不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣.盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐."人的睡眠和觉醒是由神的活动来主宰,神源于脑髓,神统摄于心,关乎五脏,神安则人能进人睡眠,神不安则人不能入睡.
中医认为,神涵盖了精神、情绪、意识、思维活动等内容,因此,人的心理状态应归属于神的范畴.人的睡眠和心理状态是密切相关的.人若能心境平和,情绪稳定,无过度的思虑,则神安归其舍,人夜间易于入眠,昼日神营运于外,人寤则能精神焕发,反应灵敏,保持正常的心理状态,能够应对一天的工作学习和生活;反之,若人心境不安,情绪难和,忧思多虑,则会扰动神明,夜间神不能安其舍,内藏于五脏,人就难以安眠,昼日神不能按时营运于外,则出现白天精神不振,反应迟钝,焦虑烦躁等心理紊乱的表现.
现代研究也认为失眠不单是睡眠生理紊乱,同时还伴有心理紊乱过程.患者既表现为夜间睡眠行为的改变,白天又有认知功能障碍(如主动性下降、注意力不集中、记忆力下降和思维缓慢)、情感障碍(如易激惹和烦躁)工作积极性降低(效率下降和白天睡眠)以及社交障碍(如敏感多疑和不愿与外界接触)
有资料表明失眠患者的焦虑和抑郁自评量表得分均高于正常对照组.有人从失眠症患者测试中发现,失眠症患者存在着明显的情绪不稳定性.
失眠的心理紊乱还体现为患者对睡眠质量主观评估障碍,晚间对睡眠的渴望导致了烦躁焦虑,加重入眠困难或早醒.而日间积聚的各种不良情绪和行为无力应对正常的工作和生活,加重了患者对失眠危害的认识,沉重的思想负担又成了导致失眠的原因,患者往往在此不良循环中徘徊往复,从而加重了失眠.因此,心理状态的紊乱既可以作为失眠之因,又可以作为失眠之果,它是导致失眠持续存在和加重的关键因素,临床治疗失眠当以纠正失眠患者的心理紊乱状态作为当务之急.
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