中医食管梗阻验案2则
食管梗阻是食管癌的主要症状,严重者滴水难下,食下即吐,致使汤水难人,医家束手 。笔者在临床中偶有所得,以外治法使食管开通,经先后2例5次的验证,此法确实可行,故报告于后,望同道指正 。
例1:申×,男,68岁,离休干部,住院号860433 。1982
年患食管癌,经放、化疗后症状减轻,1985年吞咽困难又逐渐增剧,至1986后貝可将炒面调成稠粥,放目中少许,良久方可缓缓下咽,稍有不慎即吐出 。1986年6月9日因伴发热、自汗、咳嗽、吐白色黏痰、腹泻而收住我院 。查体:精神不振,毛发枯焦,形体消瘦,声音嘶哑,两肺满布湿啰音,叩诊呈过清音,心律不齐,心电图示:频发性室性早搏,舌质淡,苔少,脉细数不整 。人院后数次易法,中西药并用,使肺部感染腹泻得以控制,早搏消失 。9月20日因感冒后吞咽困难突然加重,滴水难下咽,进药更为困难 。无奈仿外治法,用硇砂5g,元明粉10g,研极细末,每次少许喷于咽部,同时取羌活10g,白芷10g,麻黄15g,生姜30g,慈白3寸,菊花10g,薄荷10g,水煎,以厚纸卷筒将药之蒸气吸人口腔,并做吞咽动作 。30分后自觉咽部松活,可下稠粥、药液 。遂改为益气解表消瘤散结法调治 。此后10月13日,11月10日先后2次食管完全阻塞,虽未因感冒所致,而以上述散剂、煎剂如法使用,均可使食管梗阻开通 。
例2:牛×Ⅹ,男,59岁,农民 。1991年8月经洛阳市肿瘤医院诊断为食管癌,11月6日因食管严重梗阻,滴水不下而诊治 。观其面色黧黑,极度消瘦,腹部凹陷如舟,青筋显露,语言低徽,自诉5天来内里燥热,日进冰糕20多支,脉细数,舌红苔少,仍以上述之散剂配煎剂蒸气吸入咽下,约40分后均可下汤食 。11月21日再次梗阻,按法而施,再次开通 。11月30日因大量呕血而亡 。
临床体会:晚期食管癌患者,由于高度营养不良,脏腑功能低下,机体反应差等因素,其食管梗阻除因瘤体增大之机械压迫外,尚有阳气衰微,气虚失运,寒凝痹阻,痰浊壅塞之变 。
治疗既不能单用升浮又不宜独用沉降,确属棘手之症 。取硇砂软坚消肿,磨积化瘀,祛瘀消瘤;元明粉润燥软坚,解毒泻火 。二者一温一寒,相辅相成,以开咽喉之肿闭 。羌活、白芷祛风散寒通窍;麻黄消症艘、散阴疽;葱白温通阳气 。四者辛温散寒凝,通阳气,寒去不致拘急收引,温之可去浊通窍 。用菊花、薄荷祛上焦风热,通利咽喉;生姜开痰结、畅胃气、止呕逆 。本方辛温与苦成同用,升浮与沉降兼施,以调和寒热,开通气机 。以药之蒸气入咽,可使咽部散剂溶化,随吞咽动作缓缓上下至病所以开梗阻 。
【中医食管梗阻验案2则】(河南洛阳市第一中医院牛满山)
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