张锡纯大黄扫毒汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·论治疔宜重用大黄》 。
【组成】大黄、天花粉各一两皂角刺四钱穿山甲、乳香、没药皆不去油，各三钱薄荷叶一钱全蜈蚣三大条
【用法】水煎服 。
【作用与功效】解毒通络 。
【主治适应症】疔毒 。
【方解】本证因热毒蕴结，血脉不通，结成痈疮 。故用大黄清泻热毒，蜈蚣通行经络，穿山甲、皂角天花粉散结排脓，乳香、没药活血生肌，薄荷宣散郁热 。
【医案精选】
1.脱发周某，男，37岁，1998年10月12日初诊 。体态丰腴，喜食肥腻，嗜好烟酒 。2年前头痒失眠，抓之涩黏脱屑，甚者粘连成束，渐之毛发稀疏，头顶部有片状毛发脱落 。曾按脂溢性脱发，遍投中西药物外用内服，未能控制脱发 。诊见头重如蒙，心烦健忘，失眠多梦，胸闷气短，腰膝酸软，口黏乏味，大便黏滞不畅，小便频数热痛，舌质红苔厚腻，脉沉数 。查胆固醇7.2mmol/L，甘油三脂3.1mmol/L，血糖7.9mmol/L 。证属痰湿瘀阻，化热成毒，灼伤阴精，侵蚀发根，发腐而脱 。治宜泻热涤痰，解毒通络，佐以滋肾填精 。处方：青黛、枸杞各20g，大黄、皂刺、薄荷、胆南星各10g，天花粉、泽泻各12g，炮山甲6g，制乳香、制没药各9g，蜈蚣1条，生地、夏枯草、山萸肉、绞股蓝各15g，日1剂，水煎服 。服50余剂后诸症皆除，血脂、血糖复查正常，新发渐生，顽症告愈 。[胡泓，刘统峰.加味大黄扫毒汤治疗脱发举隅.实用中医药杂志，2004，20(10)：580])
2.浅表蜂窝组织炎唐某某，女，20岁 。1989年10月诊 。扭伤后右膝肿痛，活动受限，至当地医院内服外敷药物(药物不详)十余天，右膝病情无改善 。症见右膝上、下皮肤红肿各10cm，与健康组织界限欠清，皮肤较湿润，膝周广泛性压痛，舌红苔薄黄，脉数 。诊为：浅表蜂窝组织炎 。因对青毒素、链霉素出现过敏反应，用大黄扫毒汤加味治疗：大黄、皂角刺各10g，黄芪25g，银花、连翘、菊花各15g，穿山甲、生甘草、牛膝、红花各6g 。服3剂后，皮肤红润消失，转为暗黑色，肿痛大减，压痛(±)，活动度恢复，续服3剂，痊愈 。[刘银军.大黄扫毒汤应用三则.四川中医，1990，(6)：39]3.多发性疖肿、毛囊炎刘某，女，1岁 。1989年8月诊 。头部长满疖肿20余天，患儿体质较差，营养欠佳，头部疖子大则3cmx2cm，小则0.2cmx0.2cm，啼哭不已，睡眠欠佳，食少纳差，大便稍结 。经肌内注射“青霉素”内服清暑汤，外用苦参、白鲜皮、鱼腥草熏洗，不效 。诊为多发性疖肿、毛囊炎 。治以清热解毒利湿，兼以益气 。药用大黄扫毒汤：黄芪15g，银花、连翘、大黄(后下)各6g，菊花5g，皂角刺、穿山甲各3g，甘草2g 。服1剂后，啼哭大减，睡眠安稳，次晨解出腥臭黑便 。2剂服完，红热减退，小疖肿隐没，大疖肿软化 。3剂服完，软化之疖肿溃破，流出脓汁 。续服2剂，痊愈 。[刘银军.大黄扫毒汤应用三则.四川中医，1990，(6)：39] 。
【张锡纯大黄扫毒汤的作用功效】【临床应用】
迁延性痈肿32例患者全部治愈 。基本方：生大黄9g，天花粉10g，穿山甲12g，没药6g，薄荷6g，皂角刺12g，蜈蚣1~2条；发于臀部者加土茯苓30g，马勃6g，浙贝10g，发于臀部以下者加怀牛膝12g，独活3g，有化脓者加玄参30g，白芷12g 。治疗7~39天 。[杨宝贵.大黄扫毒汤治疗迁延性痈肿32例.现代中西医结合杂志，2004，13(2)：280] 。
【临证提要】大黄扫毒汤具有荡涤瘀毒，活血通络之功，主治疔毒 。今用于多种外科软组织感染性疾病 。张锡纯云：“方中用大黄通大便，不必大便多日未行，凡脉象沉紧，其大便不滑泻者，皆可用 。若身体弱者，大黄可以斟酌少用 。”
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