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鳖甲煎丸原文用法用量与原方组成注解

鳖甲煎丸
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】病疟，以月一日发，当以十五日[1]愈，设不差，当月尽解[2]；如其不差，当云何?师曰：此结为癥瘕[3]，名曰疟母[4]，急治之，宜鳖甲煎丸 。(金匮疟疾：2)鳖甲煎丸方鳖甲十二分(炙)乌扇[5]三分(烧)黄芩三分柴胡六分鼠妇[6]三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石韦三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心) 瞿麦二分紫葳[7]三分半夏一分人参一分?虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂窝[8]四分(炙)赤硝十二分蜣螂[9]六分(熬)桃仁二分上二十三味，为末，取灶下灰[10]一斗，清酒[11]一斛[12]五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆[13]，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服 。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，?虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸 。
注释：
[1]十五日：农历以五日为一候，三候为一气，即十五日 。
[2]当月尽解：指十五日不愈，再过十五日，共三十日病即可完全解除 。[3]癥瘕：病名 。指腹内有积块，坚硬不移，痛有定处为“瘤”；聚散无常，痛无定处为“瘕” 。
[4]疟母：是疟邪潜伏日久，形成的痞块，相当于肝脾肿大 。
[5]乌扇：即射干 。《神农本草经》云：“射干味苦平，主咳逆上气，喉痹咽痛不得消息，散急气，腹中邪逆，食饮大热 。一名乌扇 。”[6]鼠妇：为卷甲虫科平甲虫属动物普通卷甲虫或潮虫科鼠妇属动物鼠妇的全体 。《神农本草经》云：“鼠妇味酸温，主气癃，不得小便，妇人月闭，血瘕，痫痓，寒热，利水道 。”
[7]紫葳：又名凌霄花 。为紫葳科多年生蔓性落叶木本植物凌霄的花 。《神农本草经》云：“紫葳，味酸，微寒，主妇人产乳余疾，崩中，癥瘕，血闭，寒热，羸瘦，养胎 。”
[8]蜂窝：又名露蜂房、蜂房、马蜂窝、蜂巢、为胡蜂科昆虫大黄蜂，或其同属近缘昆虫的巢 。《神农本草经》云：“露蜂房，味苦平，主惊痫瘛疯，寒热邪气，癫疾，鬼精，蛊毒，肠痔 。”
[9]蜣螂：为金龟子科蜣螂属动物屎壳郎的全虫 。《神农本草经》云：“蜣螂，味咸寒，主小儿惊痫，瘛，腹胀，寒热，大人癫疾狂易 。”[10]灶下灰：又名灶心土、伏龙肝 。为久经柴草熏烧的灶底中心的土块 。有温中涩肠止血作用 。
[11]清酒：无灰酒，用米制成 。
[12]斛：量器名，亦是容量单位 。古代以十斗为一斛 。
[13]胶漆：形容将药物煎熬成黏稠状 。
【功效配伍】鳖甲煎丸扶正消癥，破积化痰 。方中以鳖甲为主药软坚化积消癥，《神农本草经》云：“鳖甲味咸平，主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔，恶肉 。”大黄、桃仁、芍药、牡丹皮、紫葳、赤硝、蜣螂、?虫、蜂窝、鼠妇活血祛瘀通络；半夏、干姜、厚朴、葶苈子、石韦、瞿麦祛痰化浊禾湿；乌扇、黄芩、柴胡、桂枝调寒热；人参、阿胶补益气血；灶下灰消坚积；清酒行药势 。全方共奏软坚消癥、活血祛瘀、化痰利水、扶正逐邪之功 。
上二十三味药，研为细末，用清酒煎煮 。先取灶下灰，用清酒浸灰，待酒尽一半，再入鳖甲煮令泛烂如胶漆，绞取药汁，去滓，再入其他药物，煎炼为丸，如梧桐子大，空心服七丸，一日服三次 。
【方证论治辨析】鳖甲煎丸治疟母，痰瘀交结证 。症见病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，则结为癥瘕，名曰疟母 。疟母即胁下触之有块，推之不移，寒热易作 。
尤在泾《金匮要略心典》云：“天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也，否则三十日天人之气再更，而邪自不能留矣 。设更不愈，其邪必假血依痰，结为癥瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治 。”据此可知，疟母为疟病迁延日久，反复发作，致正气日衰，疟邪深入血络，假血依痰，痰瘀交结，形成痞块，居于胁下 。疟邪潜伏不去，病根不除，故寒热易作 。治宜扶正消癥，破积化痰，方用鳖甲煎丸 。
【用方思路】鳖甲煎丸组方，药虽多而杂，但方中治法与组方思路清晰可见，凸显活血祛瘀通络与祛痰化浊利湿，给后世治癥瘕从痰瘀论治奠定了用药原则 。临床用本方治疗肝脾肿大、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝纤维化、肝癌、血吸虫病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病 。
【医案举例】(1)赵明锐医案：郭某，女，52岁 。脾肿大4~5年，5年前曾患定期发寒热，经县医院诊断为疟疾，运用各种抗疟疗法治疗症状缓解，而遗留经常发低热 。半年后，经医生检查，发现脾脏肿大2~3cm，给予各种对症疗法，效果不佳，脾脏继续肿大 。近1年来逐渐消瘦，贫血，不规则发热，腹胀如釜，胀痛绵绵，午后更甚 。食欲不振，消化迟滞，胸满气促，脾大至肋下10cm，肝未触及，下肢浮肿，脉数而弱，舌胖有齿印 。据此脉症，属《金匮》所载之疟母，试以鳖甲煎丸治之 。鳖甲120g，黄芩30g，柴胡60g，鼠妇(即地虱)30g，干姜30g，大黄30g，芍药45g，桂枝30g，葶苈子15g，厚朴30g，牡丹皮45g，瞿麦15g，凌霄花30g，半夏15g，人参15g，鏖虫60g，阿胶30g，蜂房(炙)45g，芒硝90g，蜣螂60g，桃仁15g，射干20g 。以上诸药，蜜制为丸，每丸重10g，日服2丸 。
服完1剂后，各种症状有不同程度的好转，下肢浮肿消失 。此后又服1剂，诸症悉平，脾脏继续缩小，至肋下有6cm，各种自觉症状均消失，故不足为患 。遂停药，自己调养 。[赵明锐.经方发挥.太原：山西人民出版社，1982：153.]
(2)张琪医案：患者，男，62岁 。1999年9月4日初诊 。患者脾大平脐，面色黧黑，体质羸瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，无腹水，大便1日一行，小便色黄，舌红、苔白厚，脉沉弦数 。血常规：白细胞1.4x10'/L，红细胞2.43x10'/L，血红蛋白71g/L，血小板45x10%/L，白蛋白25.7g/L，谷丙转氨酶125.31U/L，谷草转氨酶82.21U/L 。辨证为肝胆血瘀，无力运化，湿邪困脾，郁而化热，水湿与邪热交互为患 。
处方：柴胡15g，白芍25g，黄芪30g，红参15g，虎杖20g，郁金10g，茯苓20g，山茱萸15g，枸杞子15g，女贞子15g，炙鳖甲30g，牡丹皮15g，焦栀子15g，白术20g，茵陈30g，黄连10g 。水煎服，日1剂 。
以此方为主加减化裁，服药90余剂，B超显示脾脏已缩至正常，脾厚3.6cm 。血常规：白细胞4.1×10%/L，红细胞3.5×10'/L，血红蛋白101g/L，血小板126×10'/L，白蛋白30.4g/L，转氨酶(-) 。患者可以上老年大学，正常学习健身，无明显不适 。
【鳖甲煎丸原文用法用量与原方组成注解】经过大量临床实践，张老总结肝硬化病机为正虚邪实，正虚即肝虚、脾虚、肾虚；邪实即气滞、血瘀、痰浊、蓄水、湿热毒邪内蕴，正虚与邪实相互交织，错综复杂，变证百出，远非常规方药所能奏效 。因此，张老治疗本病多用大法复方，补消兼施，以达“补而勿壅，消而勿伤” 。对肝炎后肝硬化，以脾大为主者，张老通常以柔肝软坚与清热解毒合用，方以炙鳖甲软坚散结为核心，取法《金匮要略》鳖甲煎丸之意 。[孙元莹，吴深涛，姜德友，等.张琪运用虫类药治疗疑难病经验介绍.中国中医药信息杂志，2007，14(3)：72-73.]

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