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香砂六君子汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

香砂六君子汤
一、古方简介
【来源】《古今名医方论》 。
【组成】人参3g，白术6g，茯苓6g，法半夏3g，陈皮2.5g，木香2g，砂仁2.5g，甘草2g 。姑【功用】益气化痰，得气温中 。
【主治】脾胃气虚，湿阻气滞证 。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满 。
二、临床新用
(一)内科疾病
【香砂六君子汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】1.神经性呕吐
【案例一】某女，37岁，农民 。自述3周来每见脏物必呕吐，其呕吐物多浊水，夹杂食物 。诊见：胃脘胀满不舒，食少，嗳气频频，溲便如常，月经正常，经尽10日 。体胖，形倦神疲，面色艾白，语声低微 。舌体胖嫩，舌质淡，苔白腻，脉濡细 。西医诊断“神经性呕吐” 。中医辨证属于痰湿困脾，胃失和降 。治宜健脾祛湿，和胃止呕 。方以香砂六君子汤加减，处方：党参50g，白术30g，茯苓20g，藿香、姜半夏、陈皮、枳壳各15g，甘草、砂仁各10g，竹茹20g，生姜3片，2剂，水煎服 。
二诊：3日后呕吐消失，惟身体倦怠，饮食欠佳 。守前方，广木香易藿香3剂，服后病痊愈[郭希侠，等.香砂六君子汤治验二则.吉林中医药，1993，(4)：37] 。
【案例二】某女，32岁，已婚 。自述7个月来每见脏物而出现呕吐，入厕更为严重，甚则偶思脏物即吐，呕吐物为浊液夹杂食物 。曾在某医院诊为“神经性呕吐”，服用谷维素、理中丸半年无效 。诊见：体胖，面色艾白，倦怠懒言，口淡无味，饮食欠佳，胃脘胀满不适，大便稀薄，月经正常 。舌淡，苔白腻，脉濡缓 。辨证属湿邪困脾，胃失和降，治宜健脾祛湿，和胃止呕 。方用香砂六君子汤加减，处方：党参50g，白术30g，竹茹、茯苓各20g，砂仁、甘草各10g，枳壳、姜半夏、陈皮、藿香各15g，生姜3片，2剂，水煎服 。
二诊：服药后病情明显好转，呕吐消失，惟胃脘胀满不舒，前方木香易藿香2剂以收功[郭希侠，等.香砂六君子汤治验二则.吉林中医药，1993，(4)：37] 。
【按语】上述病例的患者，平素体胖，胖人多湿，湿邪困脾，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，升降失司，复感外界脏物刺激而发病，故用香砂六君子汤加减治之 。本方以六君子汤为基础，补养元气，燥湿健脾；砂仁、藿香、竹茹芳香化湿醒脾，开胃降浊止呕，枳壳宽胸理气除胀 。更用“呕家圣药”生姜，引诸药直达病所，而使诸症悉除，病自愈矣 。
2.慢性萎缩性胃炎
【案例】某男，35岁 。胃脘部灼热疼痛8年，纤维胃镜及病理检查诊为慢性萎缩性胃炎 。曾住院2个月及门诊6个月，服中西药治疗无效 。诊见：胃脘灼热疼痛，喜按，餐后加重，伴恶心，肠鸣，便溏，形体消瘦 。舌红，苔少，脉细致；证属脾胃虚弱夹湿，兼胃阴不足 。治宜健脾益气、化湿 。香砂六君子汤加减，处方：党参、茯苓各25g，白术15g，砂仁12g，法半夏、炙甘草各10g 。二诊：服药6剂，诸症减，然舌红津少，脉细数仍未改善 。此乃胃阴不足之象，故守原方加玉竹、白芍、麦冬各15g以滋胃阴 。连服1个月，诸症悉除 。纤维胃镜检查报告：黏膜水肿渗出减少、红斑消失 。守上方出入，又调治2个月停药，随访5年无复发[周艳玲.香砂六君子汤治胃痛二则.新中医，1994，(8)：19] 。
【按语】本案既有脾胃气虚夹湿之主症，又有胃阴不足之象，辨治中当以健脾益气化湿为先，脾胃健运湿去，则诸症渐减 。后予养胃阴之玉竹、白芍、麦冬为辅，木香、陈皮香燥伤阴，故去而不用，令补气而无伤阴之偏，养阴而无碍脾之弊，受纳有权，运化复常，诸症消除 。
3.十二指肠球部溃疡
【案例】某女，53岁 。反复上腹部疼痛10年，伴胃胀、嗳气、反酸，善太息，胃纳差，便溏 。X线钡餐透视诊为“十二指肠球部溃疡” 。长期服中西药治疗多年罔效 。诊见：形体消瘦，胃脘部疼痛，每日餐前胀痛，餐后稍减，伴泛酸，面色苍白无华 。舌淡，苔薄白，脉细缓 。证属脾胃气虚，兼肝气郁结 。治宜先健脾，佐以疏肝 。处方：党参、茯苓各30g，白术、砂仁各12g，木香(后下)、陈皮、炙甘草、法半夏各10g 。每日1剂，水煎服，9剂 。
二诊：药后胃痛大减，胃纳增，惟胃胀、嗳气、泛酸、善太息症仍未改善 。守上方加柴胡、佛手各12g，以疏肝理气，续服上方稍事加减35剂，诸症悉除，体重增加，面色红润 。后以口服香砂养胃丸(中成药)调理，每次9g，日服2次，连服30日，并嘱其注意饮食调摄及情志调节 。X线钡餐摄片检查示：“十二指肠球部溃疡瘢痕形成” 。随访8年无复发[周艳玲.香砂六君子汤治胃痛二则.新中医，1994，(8)：19] 。
【按语】本案病程长且久治不愈，辨证为土壅木郁证 。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，脾虚则运化失职；肝气横逆，气滞不行故痛不止 。辨证以脾虚为主，侯脾胃气旺，运化有权，则胃痛诸症可除 。立法则先以香砂六君子汤培中土，助运化，令中气旺盛，水谷之精微输布周身，气血贯通，诸症渐失 。尔后因肝郁气滞显露，加柴胡、佛手疏肝理气，和胃止痛 。药症相符，疗效显著 。
(二)外科疾病
1.全身性皮肤瘙痒症
【案例】某女，67岁 。主诉：全身瘙痒2年 。2年前不明原因出现全身瘙痒，遇风冷痒感明显加重，入冬尤甚，服中药无效，后常用抗过敏及镇静药，但只能取效一时，药后如故，反复发作，近日因天气突变而引起全身瘙痒加重，急入院治疗 。化验检查无异常，仍以过敏服药，输液治疗7日，疗效不显而转中医治疗 。诊见：皮肤干燥脱屑，多处抓伤、血痂，原发疹缺如，伴有面色萎黄，语声低微，纳呆，便溏，舌质淡红，苔薄白，边有齿印，脉象细弱 。证属脾虚卫弱，肤失所养，治宜益气健脾 。给予香砂六君子汤加味，处方：党参30g，白术、茯苓各15g，黄芪25g，陈皮、砂仁、甘草各10g，水煎服，日1剂 。
二诊：3剂后，精神好转，亦思饮食，瘙痒明显减轻，夜能安眠 。上方加鸡内金15g，继服3剂 。三诊；欣喜相告，诸恙悉除 。为巩固疗效，原方又取3剂出院带回继服，随访未再复发[张存良.全身性瘙痒.山东中医杂志，1991，(5)：52] 。
【按语】全身性瘙痒症是一种常见皮肤病，中医学称为“风搔痒、痒风、风痒”，主要为风邪所致，此外湿热、寒盛、血虚均可致病，因此临床常用祛风、养血、散寒、清利湿热等法治疗 。本患者年高气衰，素体脾虚卫弱，元气不足，再加久服脱敏、祛风、止痒等中西药物，徒伤脾胃，脾失健运，以致清气不升，浊气不降，水谷精微不能荣润肌肤，而全身瘙痒，故采用益气健脾法治疗 。方中重用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾，砂仁、陈皮醒脾开胃，且使参芪补而不腻 。诸药同用能使脾胃健旺，运化复常，清气升，浊气降，气血得以资生，气血充盛，肌肤得以濡养，故瘙痒自消 。
(三)五官科疾病
1.口腔溃疡里
【案例一】某男，37岁 。患者常年在集体食堂就餐，口腔溃疡每年复发4~5次，每次10~30日不等，病程已3年，甚为痛苦 。发作后服用牛黄解毒片、维生素B2、复合维生素B、维生素C及抗生素，外用冰硼散、珠黄散等效果均不理想 。诊见：面色微黄，口腔舌面可见散在溃疡面3~5处，局部无肿胀，色淡红，无膜状物 。患者体倦乏力，饮食不香，二便自调 。舌质淡，少苔，脉沉迟 。脉症合参，证属脾胃虚弱 。处方：党参、白术各15g，茯苓12g，木香、防风、法半夏、陈皮、当归各10g，砂仁8g，大枣5枚，甘草6g 。水煎服，日1剂 。
二诊：服药5剂，疼痛明显减轻，溃疡面未再增加，食欲增加 。上方又进10剂，并加鸡内金、山药各10g，生麦芽15g，溃疡痊愈 。随访2年未复发 。
【案例二】某女，27岁 。仲夏患腹泻便溏2个月余，经治疗腹泻好转 。半月后见口腔舌面溃疡，每于纳凉饮冷后出现腹痛便溏，口腔溃疡加重，食欲欠佳 。检查：口腔、舌面有3处溃疡面，患者面黄乏力，神疲嗜卧，口唇淡，脉沉迟 。处方：党参、茯苓、白术、木香、炒山药各15g，砂仁、法半夏、防风、陈皮各10g，大枣5枚，甘草6g 。
二诊：上方加减服药30余剂，腹痛、便溏及口腔溃疡均告痊愈 。随访1年未复发[王永林.口腔溃疡 。山东中医杂志，1994，(1)：21] 。
【按语】香砂六君子汤适用于脾胃气虚，寒湿滞于中焦之胸中痞闷、嗳气、脘腹胀满或见腹痛、肠鸣、便溏等症，为健脾补气的方剂 。舌为心之苗，脾开窍于唇，脾虚运化失司，水谷精微不布，舌唇失于濡养则成口腔溃疡 。临床上口腔溃疡多系心经热盛，但虚寒者并非少见，以上2例可为佐证 。
2.慢性喉炎
【案例】某女，46岁，农民 。患者声音嘶哑半年余，某医院以清肺胃热、利咽喉之法治疗半月，其效不佳，后经五官科喉镜检查，确诊为慢性喉炎，又以抗生素加激素治疗无效 。诊见：嘶哑失音，咽干不畅，食少欲呕，脘腹胀痛，肠鸣便溏，精神困倦，嗳气，舌淡，苔白腻，脉沉细软 。证属脾胃气虚，寒湿滞中，精不上承 。投香砂六君子汤，以益气健脾，养胃调中 。处方：党参、白术、茯苓各15g，陈皮、法半夏、木香、砂仁、甘草各9g 。3剂，水煎服 。
二诊：声音清亮，余症好转 。效不更方，又投2剂痊愈[陈秀.香砂六君子汤治疗慢喉痦.新中医，1991，(8)：42] 。
【按语】本病例前医误为热证，而过用苦寒清热及消炎等药，重伤脾胃，导致语音初尚可闻，后则无声 。脾胃既虚，运化失职，水谷精微不能上承，咽喉失濡，遂致失音 。方选香砂六君子汤健运脾胃，脾胃健，精微四布，咽喉得养，慢喉痦乃愈 。

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