杜秀兰清热解毒利湿方治疗白塞病医案
【组成】金银花24g，蒲公英20g，雷公藤20g(先煎)，黄芩9g，黄连9g，薏苡仁20g，泽泻15g，云茯苓15g，细辛3g，生地黄12g，木通9g，生甘草10g，炙甘草10g 。
用法】水煎服 。
【杜秀兰清热解毒利湿方治疗白塞病医案】【功效主治】清热解毒利湿，佐以健脾和中 。用于白塞病早期或急性期 。
【方解】祖国医学认为，本病的病因与湿热毒以及肝脾肾功能失调有关 。多由于感受湿热毒邪，或是肝郁不疏 。脾虚湿停，积久而为湿热蕴毒，毒火熏蒸.循经络上攻于口、眼，则发为口腔溃疡或眼部溃蚀；湿热毒气下注于外阴，则发为外阴部溃疡 。湿热毒邪壅于脾胃，中焦气机不畅，则脘闷纳呆，恶心或出现胃肠道溃疡 。湿热毒邪阻于经络、关节，使气血运行不畅，则四肢关节肿痛 。如溢于肌肤，与气血相搏结，则出现皮肤瘀斑或结节性红斑 。日久，湿热毒邪必然耗气伤阴，而表现为既有湿热毒邪内蕴，又有肝肾阴虚或气阴两虚的虚实夹杂的症候，以致缠绵难愈 。所以在早期或急性期多属湿热毒邪内盛，治疗应以清热解毒利湿，佐以健脾和中 。本方宗甘草泻心汤化裁而来 。用金银花、蒲公英、雷公藤清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；生地黄、泽泻、木通清心泻水，利小便；薏苡仁、云茯苓健脾利湿；细辛辛散以去湿毒；生甘草解毒，炙甘草以益气补中，而且甘草有类肾上腺皮质激素的作用 。雷公藤具有免疫抑制作用 。这样热毒清，湿热除，脾气健，疾病自然向愈 。
【加减】在治疗中，还应注意调理脏腑功能 。肝开窍于目，心开窍于舌，脾胃主口唇，肾开窍于二阴 。如果以口腔溃疡为重，则以清热解毒为宜 。加生石膏、竹叶等以清心胃之热 。如果以两目红赤，怕光流泪，视物模糊症状较重，则加龙胆草、栀子、菊花等以清肝泻火明目 。如果湿热循经下注，以会阴部溃疡为重，加土茯苓、滑石、苦参等以清下焦湿热 。如果湿热郁于肌肤，出现结节性红斑，加穿山甲、王不留行、赤芍、丹参等软坚散结，活血通络 。如果湿热郁阻关节，出现关节肿痛或关节积液，加川牛膝、防己、车前草等清热利湿通络 。对于外阴溃疡，可配合中药外洗 。用苦参、蛇床子、土大黄、当归、白鲜皮、威灵仙，水煎熏洗，以促进溃疡愈合，疗效明显 。
【验案】王某，女，30岁 。口腔及外阴部反复溃疡3个月 。于1985年3月2日来诊 。近3个月来因工作劳累出现口唇及舌边溃疡，疼痛，时轻时重，自己未在意 。后又出现外阴部溃疡而来诊 。口唇、舌边及上腭部有4~5个溃疡，大的如黄豆粒大，小的如小米粒大，周边发红，灼热疼痛 。外阴部大阴唇有2个溃疡，约2cm×1.5cm大小，发红，表面有脓液 。两小腿有数个结节红斑，按之压痛 。伴有恶心，纳呆，口苦，烦躁，小便黄，大便偏干 。舌苔薄黄腻，脉滑数 。脉证合参，属湿热毒邪内蕴，热入血分，阻于经络 。治以清热解毒利湿，佐以软坚散结，活血通络 。用甘草泻心汤加减：金银花24g，蒲公英20g，半夏10g，黄芩9g，黄连9g，细辛3g，云茯苓12g，薏苡仁20g，雷公藤20g，(先煎)，泽泻15g，穿山甲9g，赤芍12g，王不留行15g，丹参15g，生甘草10g，炙甘草10g 。水煎服，日1剂 。3月15日2诊：服12剂后，口腔溃疡疼痛明显减轻，溃疡周围已不红，饮食较前好转，两下肢结节红斑未再新起 。上方去黄连，加黄柏9g，土茯苓30g，加重清下焦湿热的作用 。同时配合外阴部熏洗，用苦参30g，蛇床子15g，土大黄12g，当归12g，白鲜皮15g，水煎熏洗，每天2~3次，每次半小时 。3月29日3诊：上药又服12剂后，口腔溃疡小的已愈合，大的溃疡变浅，基本不痛，饮食恢复正常，外阴部溃疡亦有愈合 。舌苔薄黄 。脉滑略数 。上药继服6剂 。4月6日4诊：口腔及外阴部溃疡基本愈合，两下肢结节已消失，仅遗留褐色斑 。嘱服六味地黄丸合逍遥丸以巩固疗效 。随访半年未复发 。
【方源】《临证经验荟萃》
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