金明秀驱痛汤治疗痛风性关节炎医案
【组成】羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g ， 鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g ， 山茱萸15g 。
【功效主治】清热利湿 ， 祛瘀通络 ， 扶正祛邪 。用于痛风性急性关节炎 。
【方解】对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴 ， 痰瘀互结 ， 并兼风寒湿邪 ， 脾肾阳虚这一病机 ， 他提出了清热利湿、祛瘀通络、扶正祛邪的治疗大法 。创立了驱痛汤 。方中羌活散寒驱风 ， 胜湿止痛 ， 善治在上之风寒湿痹；独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛 ， 为在下之风寒湿要药 ， 二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪 。在大量的清热药中 ， 佐以少许温散发汗药 ， 为使邪气的排出创造条件 。《医宗必读》曰：“治风先治血 ， 血行风自灭”的治则 。方中川芎为血中之气药 ， 能活血行气；当归补血活血；赤芍清热凉血 ， 散瘀止痛 。三药合用则可补血不滞血 ， 行血而不破血 。防风为“风药中之润剂” ， 祛风而不燥 ， 且温散药中配以养血活血之药 ， 可以制约风药之燥性 ， 祛邪而不伤正 ， 有时患者以疼痛部位固定 ， 皮肤干涩 ， 口干渴而不欲饮 ， 舌暗边有瘀斑等为表现 。本方活血化瘀之力尚不足 ， 故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力 。痛风患者多以中老年为主 ， 人至中年则肝肾不足 ， 出现腰膝酸软无力 ， 腰背不舒 ， 下肢活动不利等症状 。此时加少许补益肝肾之药 ， 当属必然 。牛膝补肝肾 ， 强筋骨又活血逐瘀 ， 能引血下行 ， 常作为腰膝下部病变的引经药；山茱萸平补肝肾 ， 阴阳双调 ， 且有酸敛之性 ， 能敛汗固正 ， 不使发散太过 ， 散中有收 。藤类药具有舒筋通络 ， 祛风除湿之效 ， 此类药物历来是医家治疗痹证的常用药 。金明秀教授汲取现代药理研究成果 ， 有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果 。如鸡血藤苦 ， 甘温 ， 具有补血行血 ， 舒经活络 ， 调经和营之效 ， 与补血行血药合用则可增强血药之效 ， 同时又能疗痹 。忍冬藤甘寒 ， 具有清热解毒 ， 通经活络之功 ， 可消除经络之风热而止痛疗痹 。方中威灵仙性猛 ， 善走而不守 ， 能宣通十二经络 ， 使患者经络中的瘀滞开通 ， 不通则痛症状得以改善 。对于痛甚难忍者 ， 方中没药则能行气活血止痛 。大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解 ， 惟此药有刺激肠胃之弊 ， 应食后服用 。对于灼热、红甚者 ， 方中蒲公英、紫花地丁、金银花则能清热解毒凉血 ， 散结消肿 。但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起 ， 故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品 ， 加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋 ， 清除邪热 。热邪与湿邪胶结不散 ， 则成湿热之患 ， 热易清而湿难除 ， 故方中不忘加一些清热利湿之品 ， 如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等 。同时若病久不愈 ， 损伤脾肾者 ， 加补益脾肾之品 ， 如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品 ， 以取“正气存内 ， 邪不可干”之意 。总之 ， 上述诸药合用共奏清热利湿 ， 祛瘀通络 ， 扶正祛邪之功 。据现代药理学研究：方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用 ， 其中独活、川芎还有保护肾脏的作用 ， 有利于尿酸的排泄；而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集 ， 抗血栓形成的作用 ， 以改善微循环 ， 保证肾血流量 ， 从而保证尿酸的顺利排泄 。综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌 ， 改善微循环的功效 。
【加减】若关节灼热红甚者 ， 重用赤芍 ， 加蒲公英、紫花地丁、金银花；若关节肿胀甚者 ， 加车前子、茯苓、泽泻；若疼痛明显者 ， 加用乳香、没药 。
【金明秀驱痛汤治疗痛风性关节炎医案】【方源】杨彩霞.金明秀教授治疗痛风性急性关节炎经验.中医药学刊 ， 2006 ， 24(8)：1425 。
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