小柴胡汤加减治支气管扩张医案
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张 。它是呼吸系统常见的化脓性炎症 。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素 。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致 。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状 。中医认为本病的根本病机为火热燕灼肺络，受损肺络难以复原，故潜伏病机始终存在 。一般肺热壅盛，肝火犯肺等证候，以邪实为主，在初、中期治疗及时，调理得当，病情得以控制者，预后较好 。如反复发作或久治不愈，大量咯血，形成阴虚火旺证候者，预后较差 。
【病案举例】
柳某，男，38岁，教师，1989年5月4日初诊 。患支气管扩张，，
症4年余，长期咳嗽，反复咯血 。近来因操劳过度，复感风寒，突发咳嗽咯血，量多色鲜红，间挟脓痰，伴见头晕眼花，面色少华，神疲体乏，二便调，舌红苔薄白，脉细数 。胸透提示支气管阴影加深，诊为咳血（气血两虚、肺失降） 。西医诊断为支气管扩张咯血症 。治拟益气养血止血、宣肺化痰止咳，辅以西药止血、镇静及抗感染等 。
【小柴胡汤加减治支气管扩张医案】经治半月，咳嗽咯血好转，但停药后咳血又现，伴见失眠多梦、口干口苦之症 。综观脉症，本案例若一味从肺从补治疗，则收效不显 。当以和解为治，遂予小柴胡汤化裁：柴胡、黄芩法半夏、生姜、桔梗、阿胶（化）各10g，党参、川贝、当归、白及、陈皮各15g，炙黄芪20g，大枣12g，炙甘草6g，水煎内服 。每日1剂 。服上方2剂诸症大减，遂守上方，再进4剂，诸症消失 。继以上方去白及、川贝、枯梗、生姜，加生熟地各10g，白术、白芍、麦冬各15g，前后加减治疗10余剂，咳血咳嗽消失而愈 。随访2年，未见复发 。
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