玉屏风散加减治不孕症医案、配方
不孕症
不孕症是指婚后同居 ， 有正常性生活 ， 未避孕达1年以上而未能怀孕者 。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕 。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠 ， 以后1年以上未避孕而未再妊娠 。根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕 。相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低 ， 导致暂时性不孕 ， 如该因素得到纠正 ， 仍有可能怀孕绝对不孕指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷 ， 无法纠正而不能怀孕中医中药治疗不孕症有其独特优势 。
【临床应用】
弓耳超运用加味玉屏风散治疗女性免疫性不孕症144例 。药物组成：黄芪、熟地、当归、虎杖、菟丝子、土茯苓、白花蛇舌草各15g ， 防风、白术各10g ， 覆盆子20g ， 败酱草12g ， 甘草5g 。加减：
经前胸闷烦躁 ， 乳房胀痛加柴胡、制香附、炒麦芽、炒枳壳、陈皮各15g；口干咽燥 ， 午后潮热加知母、黄柏、麦冬、山茱萸各10g；月经后期 ， 四肢不温 ， 腰腿酸痛加仙灵脾、杜仲各15g；带下量多 ， 色黄、黏稠、气味腥臭加忍冬藤、芡实各15g；经行腹痛、量多 ， 夹有 。 ，
【玉屏风散加减治不孕症医案、配方】血块加赤芍、丹皮、延胡索各15g 。水煎服 ， 日1剂 。疗程30~60天 ， 平均45天 。治疗结果：本组144例 ， 妊娠86例 ， 占59.78% 。
谢普练等4运用加味玉屏风汤治疗女性抗精子抗体（AsAb）阳性57例 。自拟加味玉屏风汤：黄芪30g ， 白术、防风、当归、白芍各15g ， 红花10g ， 丹参、郁金、王不留行、路路通 ， 女贞子 ， 旱莲草、生地各20g ， 以水煎服 ， 每日服1剂 ， 1个月为一个疗程 ， 服药期间同时使用避孕套避孕 ， 直至血清AsAb转为阴性 。每月复检血清AsAb ， 共检测6~9个月 。不使用肾上腺皮质激素或人工授精等其他治疗方法 。AsAb转阴后停用中药观察患者1年内的怀孕情况 。疗效标准：血清AsAb转为阴性 ， 复检3个月无复发治疗结果：经治疗 ， 6个月内共54例血清AAb转为阴性 ， 转阴率为94.7%其中11例（19.2%）在治疗1个月转阴 ， 15例（26.3%）2个月转阴 ， 25例（43.9%）3个月转阴 ， 前3个月的转阴率为89%；有3例在6个月的临床观察期间内转阴；另有3例不能转阴 。共有23例（40.4%）在1年内怀孕 。
【病案举例】
1.张某 ， 女 ， 30岁 ， 已婚 ， 2002年3月16日初诊 。患者已婚4年 ， 夫妇同居未孕 ， 男方精液常规检查正常自述婚后月经周期正常 ， 经期4~5天 ， 经量少 ， 色黯红 ， 挟有血块 ， 下腹部胀痛 ， 腰腿酸痛 ， 平时带下量多色白 。妇科检查：外阴（-） ， 阴道分泌物增多 ， 宫颈糜烂Ⅱ度 。宫体大小正常 ， 无压痛双侧附件（-） ， B型超声波探查（-） ， 基础体温（BBT）双相血清放射免疫检测：黄体生成素（LH）9.8/L ， 卵泡刺激素（FH）8.3U/L ， 睾酮（T）1.14nmol/L ， 雌二醇（E2）129pmol/L ， 孕酮（P）2.8nmoL ， 催乳激素（PRL）1.02mol1实验室免疫检查AA阳性 。舌质淡、边有齿印、苔薄白 ， 脉细弱 。中医诊断：无子西医诊断：女性免疫性不孕症 。证属气血两虚 ， 湿邪化热 ， 治益气养血 ， 清热利湿 ， 方用加味玉屏风散 。处方：黄芪、熟地、当归、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、败酱草、金银花各15g ， 防风、白术各10g ， 覆盆子、菟丝子各20g ， 甘草5g 。水煎服 ， 日1剂 。上方连服30剂 。2002年4月18日 ， 月经来潮 ， 月经周期、经期正常 ， 量一般 ， 色正 ， 腰腹痛明显减经 。复查血清抗精子抗体呈弱阳性 。舌质红苔白 ， 脉沉缓 。带下量多 ， 色黄、黏稠、气味腥臭 。上方加忍冬藤、芡实各15g ， 蒲公英30g ， 又服月余 ， 复查血清抗精子抗体（）拟方：黄芪、当归、白芍、熟地、红花、枸杞、土茯苓各9g ， 防风、白术、川芎、炒桃仁各10g ， 菟丝子、覆盆子各20g ， 甘草5g 。水煎服 ， 日1剂 ， 服15剂停药 。患者2002年7月20日来诊述己停经57天 ， 恶心呕吐 ， 头晕乏力 ， 纳差食少 ， 脉滑 ， 妊娠试验（+） 。
2.陈某 ， 25岁 。2002年9月13日初诊 。结婚2年 ， 性生活正常 ， 未避孕1年 ， 未孕 。月经规则 ， 28~31天行经1次 ， 经期5~7天 ， 经量中等 ， 色黯红 ， 行经头2天带少许血块 ， 并有轻微下腹胀 。身体状况良好 ， 无特殊不适 ， 纳眠可 ， 便调 。舌淡红苔白 ， 脉细 。妇检：外阴、阴道正常 ， 轻度宫颈糜烂子宫、双附件无压痛 。
血清抗精子抗体阳性 ， 血清EmAb（抗子宫内膜抗体）阴性 。宫颈黏液衣原体、支原体阴性 。B超显示子宫、附件未见异常 。宫腔及输卵管造影正常 。2年前曾在孕2月时人工流产患者就诊前未经过不孕治疗 。诊断：继发不孕 。证属脾肾不足 ， 气虚血瘀治拟补脾气、益肾阴、养血活血 。处方：黄芪30g ， 白术、防风、当归、白芍各15g红花10g ， 丹参、郁金、王不留行、路路通、女贞子、旱莲草、生地各20g 。每日1剂 ， 水煎分服 。患者连续服药3个月后 ， 检测血清AsAb为阴性 。第4个月停止使用避孕套 ， 指导受孕1个月后月经迟来检测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性显示已怀孕 。
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