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阳和汤加减治骨转移瘤医案

骨转移瘤是由原发灶的肿瘤细胞转移到骨而成 。西医主要采用放疗、化疗、内分泌治疗等办法，有一定疗效，但副作用大远期疗效不佳 。本病归属于中医学“骨瘤、“骨疽”范畴，其主要临床特点是患部疼痛、肿块、功能障碍从临床看，本病疼痛多为昼轻夜重或阴雨天加重，符合阴邪致病特点；其肿块盘根坚硬，推之不移，皮色如常，与阳热证的肿块特征相反；本病病在骨，当属里证；除原发灶症状外，常伴有形体羸瘦，气短神疲，面色少华，畏寒自汗，甚至手足不温，舌淡有瘀斑瘀点，苔白润或白，脉细弱或沉细 。结合其发病缓慢病程长、逐渐加重的特点，本病辨证为寒、痰、瘀血所致阴证 。其病因，一是人体脏腑功能失调，气血不足，阳虚寒盛，寒、痰、瘀血内生并伏留于体内，正气无力驱邪外出，遂流窜至骨，发为本病；二是脏腑功能失调，阳气虚弱，寒毒侵入、深中于骨，寒凝血滞，痰瘀互结，蚀骨伤髓，终致本病 。
【临床应用】
刘氏用阳和汤加味（熟地30g，肉桂、炮姜、麻黄各3g鹿角胶10g，白芥子、制附片各6g，生甘草5g）治疗骨转移癌疼痛32例 。其中肺癌9例，乳腺癌4例，鼻咽癌7例，肝癌4例前列腺癌3例，膀胱癌2例，精原细胞癌1例，直肠癌2例 。结果：显效14例，有效13例，无效5例 。郑氏等以阳和汤加减治疗骨肿瘤40例，服药后疼痛消失者26例，其中6剂消失者2例，12剂消失者4例，24剂后消失者20例；症状明显减轻者10例；无效者4例 。40例患者中23例服药期间原有病灶未见扩大及转移，认为正虚邪实是本病发病的根本，主要病机为阳虚血亏，痰流毒邪胶结，故治疗上应采用扶正祛邪的治疗方法，扶正以温阳补血为主，祛邪以化痰通络、解毒化瘀为主 。黄氏等4用阳和汤加味治疗骨转移癌疼痛辨证属阴寒凝滞、痰瘀互结者63例 。治疗期间停用其他镇痛方法和药物 。处方：阳和汤加山慈菇、乳香、没药、全蝎 。结果：服药后多数患者自觉疼痛逐渐减轻，随着服药时间的延长，镇痛效果进一步提高，镇痛总有效率达84.1%，认为本方有较好的控制骨转移癌痛的作用 。
【病案举例】
【阳和汤加减治骨转移瘤医案】1.李某，男，64岁 。2000年3月初确诊为左肺肺癌，因年高体弱，未行放疗、化疗 。同年9月因左胸及腰部疼痛来院就诊，经X线诊断为骨转移癌，溶骨破坏 。患者左侧第6、7肋骨及第3~5腰椎处疼痛并压痛，疼痛呈持续性，伴有针刺和挛缩感 。腰部活动受限，夜间疼痛加重，甚则彻夜难寐，痛处畏寒喜温，呛咳阵作，胸闷憋气，少气乏力 。舌质淡紫，苔薄白，脉沉细 。证属阴寒邪毒凝聚筋骨 。予阳和汤加减：熟地30g，白芥子12g，蜈蚣（研冲）2条，生黄芪20g，全蝎、炙甘草各5g，露蜂房、白花蛇舌草、半枝莲各15g，桂枝、茯苓、当归各10g，细辛3g，水煎服 。服药6剂，疼痛减轻 。原方加穿山甲10g，以增强破瘀活血之效，上方随证加减服用数十剂后，患者肋骨疼痛明显好转，腰部仍时感隐痛，活动不受限，夜寐难眠、乏力明显好转，停用镇痛剂
按：骨癌疼痛，临床以阴寒邪毒凝聚筋骨为多见，非温热之品不能奏效，故用阳和之剂温阳散寒，化瘀通滞 。配以补骨脂、骨碎补补肾壮阳，活血止痛；蜈蚣、全蝎、穿山甲活血通络，散结止痛；白花蛇舌草、半枝莲解毒逐瘀消肿散结；当归、黄芪补气养血；肉桂改桂枝辛散透达入营，温通经脉祛寒滞，并宜熟地、鹿角胶之滞 。全方可使阳气盛，阴寒消，疼痛止 。笔者治疗骨癌疼痛，只要无热象，均用阳和汤剂，多有效验 。
1.     厉某，男，65岁，郴州市民，1991年6月4日就诊 。患者右肩关节疼痛半年，曾在当地按“肩周炎”治疗无效，后经湖南省肿瘤医院诊为“肱骨转移癌”，但未找到原发病灶 。诊见：右肩疼痛难忍，入夜和阴雨天痛甚，已不能抬举和持物 。右肩关节部位略有肿胀，但皮肤无异，伴形体消瘦，畏寒，手足不温，患肢尤显，疲倦无力，纳呆少食，舌淡紫，苔白厚腻，脉沉细 。治以温阳补血，散寒通经，化瘀消痰 。药用：鹿角胶（烊化）、桂枝、炮干姜、白芥子、熟附片、当归、赤芍各10g，制半夏、莪术、山慈菇各15g，生黄芪、熟地、茯苓各30g，生麻黄、甘草各5g，细辛3g.7剂，每日1剂，水煎服 。二诊：疼痛减轻，精神食纳亦有好转，余症同前，效不更方，再进7剂 。三诊：疼痛明显减轻，右上肢已能稍稍抬举，余症亦有所好转，但纳差，舌脉如前 。守前方去白芥子，加白术10g，蜈蚣2条，改山慈菇为30g，14剂 。四诊：患者病情稳定，精神较佳，患肢疼痛已能忍耐，嘱其带药回家治疗 。处方：熟地、生黄芪、山慈菇、茯苓各30g，鹿角胶（烊化）、桂枝、当归、熟附片、巴戟天各10g，制半夏、莪术、赤芍各15g，细辛、麻黄、甘草各3g，蜈蚣2条2个月后复诊，患部疼痛明显好转，已能持碗吃饭，局部肿胀亦有减退，但舌脉仍同前，X线示右肱骨近端溶骨性改变，病损范围无变化 。病情稳定，仍守前法巩固治疗 。

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