桃红四物汤加减治痛经医案、配方
痛经
痛经是由于气血运行不畅所致 。经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行畅通而无疼痛之患；若气滞血瘀或气虚血少，则经行不畅，不通则痛，从而导致本病的发生 。桃红四物汤理气化瘀养血，使气血流畅，冲任胞宫正常生理功能恢复，故用之临床，每获良效 。
【临床应用】
武氏用丹栀逍遥散合桃红四物汤治疗本病100例，方药：当归、赤芍、白芍、熟地、焦白术、焦山栀、柴胡、桃仁、红花各10g，川芎、甘草各6g 。结果：治愈72例，好转20例，无效8例，总有效率92% 。余氏用本方加味治疗气滞血瘀型经行腹痛28例 。方用加味桃红四物汤 。药用：桃仁、当归、延胡索、香附、乳香、没药各10g，红花、川芎各6g，木香5g 。加减：偏气滞者加枳壳、乌药；偏血瘀者加五灵脂、赤芍；瘀热较甚者加牡丹皮、栀子；血瘀较重者加莪术、三棱；恶心欲呕者加法半夏、陈皮 。结果：痊愈（经行或经前、经后腹痛腹胀消失，周期正常）27例；无效（治疗时腹痛腹胀稍减，停药后仍如旧）1例，痊愈率96.43%，其中服药最少5剂，最多15剂 。孙氏等报道用桃红四物汤加味治疗本病160例 。药用：桃仁、红花、熟地、当归、川芎、乌药、柴胡各10g，白芍、蒲黄、灵脂、牛膝各9g，元胡15g，甘草6g 。结果：治愈105例，有效53例，无效2例，总有效率98.75% 。
【病案举例】
1.汪某，18岁，农民 。于1995年3月8日初诊 。患者14岁月经来潮，周期22~24天，经期3~5天，经行量多 。挟有血块，经色紫暗，滞涩难下 。每次经前4~5天小腹即有胀痛，逐渐疼痛加剧，腰骶部坠胀，胸胁胀闷，乳房作胀，烦热口渴，腹有热感，剧痛时呕吐，不能劳作 。就诊时面色苍白，呈痛苦面容，出冷汗，手足发凉 。舌质暗红，苔薄黄微燥，脉弦数 。证属肝郁气滞，瘀热互结，血行不畅所致 。治以疏肝理气、活血化瘀为法 。方用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治之 。2剂服完腹痛即消失 。嘱每月经前服药3~5剂 。第2个月服药5剂后月经来潮，经行较前已畅，小腹疼痛减轻 。因患者倍受痛经之苦，坚持治疗4个月经周期，小腹疼痛及伴随症状消失，月经正常，病获痊愈 。随访1年，未见复发 。
2.张某，女，39岁，已婚 。1998年2月3日初诊 。经前1周，始觉腹胀而痛，经行则下腹重坠，痛势加剧，恶心欲呕，纳食减少，经量涩少起块，1~2天后经量增而腹胀痛渐止，痛已10年，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉弦涩 。诊为经行腹痛 。证属气滞血瘀 。治以理气活血，逐瘀止痛 。处方：桃仁、当归、香附、延胡索、赤芍、五灵脂各10g，木香、法半夏各5g红花6g.服3剂后，经行腹痛减 。在下次月经前1周，上方减木香加莪术10g，服4剂，经行腹痛若失，下期经前再服4剂 。经随访，经前经期无腹痛腹胀 。
3.患者，女，23岁，未婚 。1997年4月5日初诊 。该患者14岁初潮即患痛经，经行第2、3天腹痛加剧，伴有恶心呕吐，严重时需注射镇痛剂，每次行经多见内膜样物，排出后疼痛渐减，周期经量尚可 。舌红，苔薄，脉弦细 。诊断：膜样痛经治则：理气活血，止痛化膜 。方用桃红四物汤加减：丹参15g，当归9g，白芍30g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生地20g，蒲黄10g，乳香6g，没药6g，巴戟天12g，山芋12g，三七粉（分冲）6g 。每日1剂，连服14剂 。服药后月经来潮，膜样物排出较多，腹痛较前减轻，未见呕吐 。二诊舌常，苔薄，脉弦细，仍宗前法调之：丹参15g，当归12g，白芍12g，巴戟天12g，山芋12g，紫石英10g，香附10g，乌药10g，桃仁9g，红花9g，蒲黄10g，五灵脂10g 。再服14剂 。服药后行经腹痛明显减轻，未见大片状膜样物排出，稍感腰酸困 。三诊脉弦，继用上方，减紫石英，加熟地21g继服14剂 。痛经基本消失，经期、经量正常，无恶心呕吐，一般状况良好
4.王某，女，18岁 。于1997年4月19日初诊 。月经周期尚规律，3年来每于经前1周起，出现小腹隐痛和乳房胀痛，每次行经时小腹疼痛剧烈，反射至腰背部，甚至恶心呕吐，不能坚持上课 。本次月经4月2日来潮，经色暗红有瘀块，量少，行经5~6天后干净，舌苔薄黄，质淡红，脉细弦 。属气滞血瘀，血行不畅 。治以疏肝理气，活血化瘀，通经止痛 。方用桃红四物汤加味6剂 。水煎服，日1剂，腰腹疼痛消失，仍有轻度乳房胀痛，舌质淡红，脉细弦 。以原方加川朴10g，继服6剂，水煎，日服1剂 。述6月3日经行腹痛未作，经血暗红，量中等，无血块，舌质淡红，脉细略弦 。仍以原方继服10剂，水煎，日服1剂，追访3个月，月经正常，上述症状消失 。
5.郭某，女，39岁，工人，已婚 。1993年9月4日就诊5年来月经量少，小腹刺痛、经血有血块，经色暗红 。近半年来颜面色素斑不断加深，舌边瘀点，苔白脉弦滑 。诊为瘀血阻滞，经行不畅 。治宜活血化瘀，理气止痛 。方用桃红四物汤加理气止痛药治疗 。处方：桃红、红花、川芎、当归尾、赤芍、乌药、元胡各10g，木香9g，香附6g 。水煎顿服 。连服9剂，面部黑斑大减，心情舒畅，月经量增多，腹痛已除，继以归芍益母丸于每月经前1周服用，连续服3个周期，症消病愈 。
6.患者14岁月经初潮，有痛经史，1991年10月初诊 。月经来潮第1天，少腹疼痛，经色鲜红，量适中，夹有小瘀块，块下病减，每经行期必服止痛药，舌淡红，边尖有瘀点，脉弦细 。
给予桃红四物汤加减：桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎15g，玄胡15g，香附15g，蒲黄10g，五灵脂15g，怀牛膝15g，益母草30g，甘草10g 。服药3剂，腹痛消失 。以后经前3天服上方3剂，连服3个月经周期，腹痛基本消失
按：此例为血瘀痛经，由于血瘀阻滞了冲任胞脉，气血运行不畅，“不通则痛”导致痛经，用桃红四物汤活血通经、消除血瘀，使冲任通畅、血行无阻而达到“通则不痛”的功效 。
7.刘某，女，19岁，处女 。1989年5月18日初诊 。诉月经16岁初潮，经来小腹痛，前几年疼痛尚能忍受，近半年明显加重，每次月经来前2天小腹始感疼痛，呈绞痛，阵发性加剧，拒按，痛甚时汗出不止，坐卧不安，伴腰痛，乳房胀痛 。月经来后2天疼痛减轻，月经过后痛止，月经色黑有块由于疼痛，逢月经来前即有一种恐惧感，经期无法坚持工作，此次就诊正值痛经第1天，察其患者捧腹弯腰，头汗不止，面色苍白，舌边有瘀斑，脉沉弦 。根据经来腹痛的特点，中医诊为痛经，治宜活血化瘀，佐以行气止痛 。方以桃红四物汤加味 。处方：桃仁、红花、熟地、赤芍、延胡索、香附各9g，白芍、当归、川芎各12g，益母草15g 。水煎服，每日1剂 。药进3剂疼痛明显减轻，唯感轻微腰酸，小腹胀坠痛，月经颜色转为正常，瘀块明显减少，故嘱后3个月逢月经来前继服上方，经用上方共12剂，痛经消失，随访2月未发 。
【桃红四物汤加减治痛经医案、配方】按：本例痛经，系气滞血瘀，瘀阻胞宫所致，故在选用活血化瘀药时，配以适量的行气药，此乃气行血则行之意 。在服药方法上采用择时服药法 。所谓择时，就是在月经将临之际服用3~5剂即停，待下月行经之前再重复服药，临床验证效果显著 。
8.俞某，女，34岁 。1989年7月13日初诊 。黄疸肝炎愈后，诉经来腹痛，量少，色紫有块 。小腹胀满不适，妇科检查无殊，症见面色晦暗，舌暗红，脉细涩 。投以桃红四物汤加丁香15g，艾叶3g，益母草10g，泽兰5g.5剂 。嘱每逢经期服用，连续3个月服用15剂，痛经已除，月经正常随访至今未发
按：痛经或月经不调属气血凝滞，经来量少，色紫暗者均可应用，效如应桴 。方中用桃红四物汤养血活血以调经；丁香配川芎、白芍行气和血以止痛；泽兰、益母草为调经之圣药；艾叶暖宫调经以除阻滞，故可治疗痛经等月经病 。
9.张某，女，25岁 。自1993年起每次月经推迟约10天左右，经来即痛，伴色黑，量少有瘀块，曾多次服乌鸡白凤丸、益母草冲剂，开始效果较好，但近半年来效果不佳 。舌淡紫，苔 。、
薄，脉弦 。治以活血化瘀止痛，方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、熟地、川芎、益母草、鸡血藤、艾叶、香附、延胡索各10g，生黄芪15g 。服5剂，月经来潮，痛经减轻，量增多 。
嘱每次月经前1周服上方3~5剂，连续5个月，痛经消失，月经正常，追踪半年未见复发 。
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