桃红四物汤加减治闭经医案、配方
闭经
闭经多见于中青年妇女，是妇科最常见的病证之一 。凡女子年满18岁尚未行经，或月经周期建立后又连续停闭经达3个月以上者称为闭经 。本病病因病机较为复杂，但不外乎虚实两大类 。虚者多由肾气不足，冲任未充或肾精亏虚，精血不足；或脾胃虚弱，气滞血瘀；或寒湿凝滞，痰湿闭阻，冲任不通，血不下行，以致造成闭经 。妇女以血为本为用，血瘀是导致闭经的主要病机 。从气滞血瘀的角度看，主要见症为月经数月来潮1次，经行前两胁胀痛，善怒，小腹坠胀疼痛，月经量少，色黯有瘀块 。
脉弦涩，舌质暗，苔白，边有瘀血点 。治以理气活血化瘀为主，方选桃红四物汤加减 。
【临床应用】
马氏等用桃红四物汤加减配合西药肌注安宫黄体酮治疗本病68例 。治疗方法：以桃红四物汤为基本方 。药用：当归15g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，三棱10g，泽兰12g，坤草12g，香附12g，牛膝15g，水蛭8g，炮姜9g，甘草6g.水煎2次，每日1剂，早晚分服，连服17剂为1疗程 。临床上可随证加减 。
如经行腹痛者加元胡12g，罂粟壳12g；经行时小腹坠胀冷痛，可加肉桂9g，乌药12g；经行前五心烦热者可加生地12g，丹皮10g 。服药时，大约在第1次月经后25天左右，肌注安宫黄体酮30mg，每日1次，连续给药3天后，即煎服桃红四物汤加减 。
结果：痊愈（月经期恢复正常）55例，占80.8%；好转（月经虽然来潮，但超前错后，前后差约5天左右）11例，占16%；无效2例，属先天性闭经，占3% 。总有效率96.8%治疗时间最长者15个月，最短者6个月 。鲁氏用本方加减配合西药治疗人工流产后闭经48例 。药用：桃仁15g，红花15g，川芎10g，白芍15g，当归15g，熟地黄15g，益母草30g，炒灵脂10g，炒蒲黄10g，炒山楂20g，鸡内金15g，延胡索10g，香附15g 。本组48例患者经2~3个疗程治疗月经即来潮，BBT双相，随访3月无复发者为痊愈，30例；治疗过程中月经来潮，BBT单相为有效，14例；经治疗月经仍未来潮，为无效，4例 。有效率91.7% 。
伊氏3报道治疗人工流产后闭经18例，药用：当归15g，川芎15g，香附30g，赤芍12g，柴胡20g，元胡20g，坤草40g，丹参40g，牛膝20g，茴香12g，桃仁20g，枳壳15g，红花15g.
结果：痊愈14例，占78%；好转2例，占11%；无效2例，占11%，总有效率89% 。
【病案举例】
1.张某，女，23岁 。1997年8月就诊 。自述自17岁月经来潮，2~3个月或4~6个月来潮1次，经行6天，量少，色暗有瘀血块，时而腹痛，白带不多 。患者平素无明显不适感，脉弦细涩，舌质暗，苔白 。脉症合参，辨证为血瘀经闭 。给予肌注安宫黄体酮30mg，连续肌注3日，可诱发月经来潮，即给桃红四物汤加减煎服，约在四五天后月经来潮 。连服1剂，待月经净后1周可改为中成药七制香附丸合当归丸各30g，每日2次分服 。待下次服药时间在经行前一周，再用上法，连续治疗6个月后可暂停肌注黄体酮，继用桃红四物汤加减，煎服15个月后，月经正常，诸症痊愈 。2年后随访张某，已婚，生育一女孩
何某，女，31岁 。1997年11月3日初诊 。诉继发性闭经2年 。患者曾有2次药流史，3次人流史，1996年8月末次人流后月经量渐少，以致近2年闭经，用黄体酮针方能少量来潮，末次月经8月25日，经量极少，2天净，色暗红，小腹微痛 。
月经第5天用克罗米酚100mg，1日1次，用5天 。现月经错后71天，患者平素四肢怕冷，喜食热饮，头晕，腰酸 。查舌质淡，苔少，脉沉细 。做B超检查示：子宫发育正常，内膜线清，居中 。西医诊断：子宫内膜损伤性闭经 。中医诊断：肝肾不足型闭经 。采用中西医结合的方法，周期治疗 。先服安宫黄体酮片10mg，每日1次，连用5天，再服用清宫口服液（桃红四物汤加益母草、延胡索等20余种药物，桃仁15g，红花15g，川芎10g，白芍15g，当归15g，熟地黄15g，益母草30g，炒灵脂10g，炒蒲黄10g，炒山楂20g，鸡内金15g，延胡索10g，香附15g） 。每日3次，每次100ml，分早晚饭前温服，至月经干净 。
1997年11月8日二诊：月经于11月10日来潮，量较前稍增，色暗红，伴见小腹坠痛 。今月经干净后3天，服增膜汤（山药、枸杞子各20g，熟地黄、巴戟天、仙灵脾、当归、白芍、鸡血藤、香附各15g，山茱萸、仙茅、菟丝子各10g）加鹿角片15g，桂枝10g.8剂 。至月经第19天，服用安宫黄体酮片6mg，1日1次，用5天，中药守前方治疗2疗程后，月经能正常来潮，量不多，停用西药，继用中药周期治疗 。3疗程后，月经周期正常，经量适中，BBT呈双相，随访3月，现妊娠42天 。
【桃红四物汤加减治闭经医案、配方】李某，31岁，工人，未婚 。1989年5月16日就诊 。患者因幼得小儿麻痹症，后遗症跛脚，大龄未婚，情志抑郁，月经不调，末次月经4个月未行，伴双乳胀痛，腹部胀满，舌边瘀点，苔白，脉弦细 。拟诊为：肝郁气滞、血行不畅 。采用疏肝解郁、活血化瘀之法 。方用：桃红四物汤加行气活血之药 。处方：桃仁、红花、归尾、川芎、柴胡、赤芍、香附各15g，川牛膝10g，益母草18g 。水煎顿服 。服6剂月经来潮，症状改善，继予逍遥散调理3个月，1年后随访，月经正常 。
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