阳和汤加减治结节病医案
结节病是一种多系统多器官受侵犯的肉芽肿性疾病 ， 常侵犯肺、双侧肺门淋巴结 ， 90%以上有肺的病变 ， 其次是皮肤和眼的病变 。本病为一种自限性疾病 ， 大多预后良好 ， 有自然缓解的趋势 。
【病案举例】
谢某 ， 女 ， 49岁 ， 1987年7月23日就诊 。2年前在苏州某院经支气管镜检查确诊为“肺结节病” ， 经激素治疗病情一度好转 ， 半年后因毒副反应明显停用激素 ， 症状又复加重 。曾拟作“类风湿性关节炎”治疗 ， 服祛风化湿、虫类搜剔之剂不效 。顷诊：关节酸痛 ， 以四肢末端关节痛甚 ， 两上肢食指关节及右足第二趾关节肿胀 ， 肘、膝关节附近多处皮下结节 。时值盛夏 ， 却常觉形寒 ， 四末欠温 ， 自汗、盗汗 ， 咳嗽频作 ， 痰多色白 ， 头昏 ， 纳欠 ， 舌淡红 ， 苔薄腻 ， 脉沉细 。投以白芥子15g ， 炙麻黄10g ， 肉桂4.5g ， 鹿角胶10g ， 熟地30g ， 制附子10g ， 细辛5g ， 桃红各10g ， 炙绵芪30g ， 煅牡蛎30g ， 当归10g ， 千姜5g.1周后咳减 ， 痰少 ， 汗止 ， 关节仍酸痛 ， 原方去麻黄、桃红、牡蛎、熟地 ， 加羌活、独活、桑寄生、海风藤、秦艽各10g ， 肉桂改桂枝10g ， 附子改20g ， 细辛改10g ， 白芥子改20g 。上方加减治疗1个月 ， 皮下结节消失 ， 关节酸痛肿胀均除 ， 形寒罢 ， 精神振 ， 唯晨起仍咳痰白沫 。再去羌活、独活、桑寄生、海风藤 ， 加川贝母6g ， 蒸百部10g ， 炙兜铃10g ， 又治疗3个月 ， 诸症悉除 ， 复查胸片示两肺网状阴影消失 。终止治疗 ， 随访至今 ， 未曾复发33
按：本例既有痹证表现 ， 又有肺咳之状 ， 当属“肺痹”范畴 。
【阳和汤加减治结节病医案】据其痰白沫 ， 虽盛夏而形寒、四末欠温关节肿痛而不红 ， 脉沉细等特点 ， 投以阳和汤 ， 取得了满意疗效 。此乃患者病已日久 ， 肺气已虚 ， 气血不足 ， 阳气不充 ， 寒痰内伏 ， 客于关节 ， 痹阻经脉 ， 非温通经络不能解其凝滞 ， 非补虚壮阳之品不能散其阴霾 ， 益其亏损 。倘若只看到关节痹痛的表面现象 ， 忽视虚寒痰瘀的内在病机 ， 则易犯“舍本逐末”之弊 。
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