逍遥散加减治遗精医案、配方
遗精
【病案举例】
1.杨某，男，38岁，1992年3月16日初诊 。两个月来，梦遗滑精频作，每周2~3次，自述几个月来与妻不和，心情郁闷烦躁，失眠多梦，两胁胀满作痛，经某医院泌尿外科检查，前列腺及前列腺液化验均正常 。患者形体较壮，神情抑郁，舌苔黄少津，脉沉数微弦 。证属肝郁化热，君相火旺，治宜疏肝清热，安神固摄，用逍遥散加减 。处方：柴胡10g，白芍15g，当归、白术、茯苓各10g，甘草6g，栀子12g，丹皮12g，生地20g龙骨20g，牡蛎20g.7剂后，心烦胸闷等症减轻，遗精次数减少 。二诊：7剂后，遗精停止，余症消失为巩固疗效，继服5剂，后经单位协调，夫妻关系和好，遗精等症未再复发 。
2.林某，34岁，干部，1993年7月5日初诊 。遗精5个月，少则4~5日一次，多则2~3日一次严重时夜夜见遗，曾服中西药未见疗效 。诊时症见：心烦，喜太息，易发脾气，口微苦，晨起为甚，精神不佳，疲乏，纳食欠佳，大便时结时溏，夜寐梦多，舌尖边红，苔黄白，脉弦 。询问病史，得知患者因工作失误，各方面压力甚大，以致出现遗精检视前医处方，所用之药多属补肾固摄止遗之品 。今辨其证，当从疏肝解郁健脾入手，故予逍遥散加减 。处方：柴胡、龙胆草、当归、白术、茯苓各10g，太子参、白芍、怀山药各15g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g，甘草3g 。每日1剂，水煎服 。并嘱患者正确对待工作上的失误，放下思想包袱 。1周后复诊患者诉药后心烦、口苦等症大减，纳食渐佳，大便日1行，成形，服药期间，仅遗精 。，
1次 。方药对证，再予上方继服7剂 。三诊：患者喜形于色，诉二诊后未见遗精，精神比往日好多，余症亦大减 。上方去龙胆草，再服7剂，随访未见复发 。
按：本案为情志不遂，肝气郁结，郁而化火侮脾而致遗精 。
故用柴胡、龙胆草、白芍、当归、龙骨、牡蛎以疏肝、泻肝、平肝，其中龙骨、牡蛎又具收涩止遗之功，白术、茯苓、太子参、甘草以健脾 。诸药合用，使肝郁得解，肝火得泻，脾土得健，病告痊愈 。
3.王某，男，30岁，已婚，1989年10月6日诊 。结婚5年，夫妇生活一贯如常，3个月前因目睹工伤事故受惊吓后而致遗精滑泄，恶梦纷纭 。求诊于他医，或从肾入手，或从心论治，效皆甚微 。刻诊：遗精频繁，每周3~4次，甚则滑泄难禁，伴见心烦口苦，胸胁满闷，善太息，饮食差四肢酸软无力，舌苔薄白，脉细而弦 。症由惊吓所致，“惊则气乱”，“恐则气下”，情志失调，肝郁失疏，升降失常，气机逆乱，扰乱精室，迫精外泄 。拟方疏肝解郁，益肾固精，逍遥散化裁：醋柴胡10g，杭白芍15g，茯神15g，白术10g，生熟地各15g，生龙牡各30g，五味子6g，潼蒺藜15g，芡实15g，炙草5g 。服上方5剂后，胸胁苦闷明显减轻，夜寐转佳，遗精渐止，饮食亦增 。继服上方10剂后，遗精现象完全控制 。嘱服逍遥丸巩固治之，3个月后随访病愈 。
【逍遥散加减治遗精医案、配方】按：遗精滑泄，临床以心火妄动，肾虚失固多见，临床观察精神抑郁，情怀不畅，肝郁失疏，气机逆乱，扰乱精室，迫精外泄者亦不少见 。赵献可云：“肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不交梦即泄矣 。”本案患者，先从心肾入手，效不满意，乃由肝之疏泄升降功能失常所致气机逆乱，心火难平于上，肾气难固于下，故而遗精滑泄 。从肝论治，使其气顺逆平，升降有序，心肾得交，精关得固 。
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